脑血管意外后偏瘫康复课件.pptVIP

脑血管意外后偏瘫康复 本章内容 脑血管意外临床概述(分类、临床表现、病生) 偏瘫对功能的影响 偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的 偏瘫康复治疗原则、注意事项 偏瘫康复治疗基本方法(OT、PT) 偏瘫各期康复治疗 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。 偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。 解剖生理 皮层 内囊 丘脑、小脑 脑干 中脑、桥脑、延髓 脊髓 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束） 人体随意运动 锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成） 人体的肌张力和各种反射调节 危险因素 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟、避孕药 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素 CVA临床表现 意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、深感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 病理生理 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常 低位中枢失去了高位中枢的控制，已被抑制的一些原始反射释放，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。 偏瘫的功能障碍（特点） 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 偏瘫的功能障碍（特点） 感觉障碍 认知障碍 吞咽障碍 言语障碍 心理障碍 日常生活活动能力障碍 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式 肌张力异常 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图） 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 肌张力异常 异常肌痉挛模式 上肢挎篮、 下肢划圈样、 足内翻 偏瘫功能评定(恢复过程) Brunnstrom六级理论 功能评级 临床分期 上肢、手、下肢功能 Ⅰ级 软瘫期 无运动 Ⅱ级 软瘫期 引出联合反应、共同运动 Ⅲ级 痉挛期 随意出现共同运动 Ⅳ级 痉挛期 打破共同运动、出现分离运动 Ⅴ级 恢复期 分离运动、精细活动 Ⅵ级 恢复期 接近正常水平 偏瘫的功能评定 1. 运动功能评定 2.ADL评定 3.功能独立性评测（FIM） 4.精神情绪功能评定 5.交流功能评定 6.认知功能评定 7.疗效评定 8.生活质量评定 9.残疾评定 偏瘫的运动功能评定 1.肌张力及痉挛 2.肌力 3.平衡 4.步行能力 5.整体运动功能 Barthel指数评定内容 进食 10分 小便 10分 洗澡 5 分 上厕所 10分 修饰 5 分 床椅转移 15分 穿衣 10 分 行走 15分 大便 10 分 上下楼 10分 Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。 评分结果： 20分：生活完全需要依赖； 20-40分：生活需要很大帮助； 40-60分：生活需要帮助； 60分：生活基本自理; 预后 偏瘫预后的三种结局 实用功能 辅助功能 废用 预后 运动障碍的严重程度 对手功能恢复的预测 对下肢功能恢复的预测 颅内因素 颅外因素 神经