腹腔镜下全子宫+双附件切除及课件.pptxVIP

腹腔镜下全子宫＋双附件切除及应急预案（术中大出血）的处理;查房目的; 子宫解剖;子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。1.圆韧带：呈圆索状起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用；2.阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫再盆腔的正中位置。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；3.主韧带，又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织；4.宫骶韧带，从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾的位置。 ; “微创”的概念;手术访视——术前访视;适应症; 用物准备; 台下配合——巡回流程;4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。老年人骨骼疏松，软组织钙化，脊柱缩短和后凸，给麻醉穿刺带来一定困难，应协助病人摆好麻醉体位。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。; 6、 老年患者常合并高血压及心功能不全，代谢率差，对麻醉药品敏感性高，少量麻醉药物就可使血管扩张，血压下降。心理紧张患者，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外所以术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血置入温水（37~38摄氏度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。 ; 7、 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施，因为高龄患者对手术、创伤应激反应特点使适应能力降低，对剧烈的刺激作出不相称的低水平的应答，病情变化快，稍一迟疑就可能造成难以设想的后果。 ; 9. 术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。 ;台下配合——体位;了解患者有无影响摆截石位的骨关节疾病，有无下肢的静脉血栓、感觉或运动障碍、皮肤病变。如有异常情况应及时与医生取得联系。 坐骨结节应超出背板下缘5-6cm同时在骶后垫一软垫。 支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等；支腿架的两个关节，即支架高低角度调节关节和腿托角度倾斜角度调节关节在摆好体位后要牢固固定。 腿托应托在小腿处与小腿平行，在腿托上要加海绵衬垫，注意平整无皱褶，以防止皱褶导致局部组织压伤。 大腿与躯干的纵轴应呈90～100°，此角度过小不利于腹部手术操作，过大则会加重腿托的负荷。 大腿与小腿纵轴应呈90～100°角，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件，还会加到小腿远端所受的力。 双下肢之间的角度应为80～90°,过小不利于手术操作，过大易导致腓骨小头压在腿托上;足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触； 使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜。 置头架，隔离麻醉区和手术区 ;;输血、输液、口头???嘱执行要点;②术中输血执行要点： a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血