浅析吸入疗法.pptVIP

吸入疗法在呼吸科中的应用 兵器工业五二一医院 樊建勇 内容 1 2 3 吸入疗法的历史 吸入疗法的优缺点 影响吸入疗法的因素 吸入疗法的历史 公元前1554年《埃播伯比书》 最早公开发表吸入装置的是英国医生本内特 1858年赛尔斯-吉洪发明了雾化疗法 1864年阿尔弗雷德.牛顿对干粉吸入器研制做出了重要贡献 内容 1 2 3 吸入疗法的历史 吸入疗法的优缺点 影响吸入疗法的因素 吸入疗法的优缺点 优点： 1.作用直接 2.局部药物浓度高 3.药物起效快 4.使用剂量少 5.全身不良反应轻微 6.同时还能湿化气道粘膜、增加肺脏廓清能力 吸入疗法的优缺点 缺点： 1.药物相关性损伤 如ICS致口咽部白色念珠菌感染、声音嘶哑、继发感染、结核、肿瘤？； 抗生素致口咽部菌群失调； 其他潜在危险 2.对患者要求较高 肺功能要求、配合程度等 内容 1 2 3 吸入疗法的历史 吸入疗法的优缺点 影响吸入疗法的因素 影响吸入疗法的因素 1.制剂 2.吸入器 3.吸入方式 4.患者 影响吸入疗法的因素-制剂 1.药品本身特性 β2受体激动剂有短效（沙丁胺醇）、长效（沙美特罗）之分；亦有速效与慢效之分。 α糜蛋白酶是酶类，可致过敏反应，气道粘膜损伤、且长期雾化吸入可致气道上皮鳞状化生，目前已不主张使用 雾化吸入抗生素，目前不主张抗生素局部吸入治疗主要基于其增加细菌的耐药性 影响吸入疗法的因素-制剂 2.辅剂的特性 （1）雾化吸入支气管扩张剂后不仅没有出现支气管舒张，反而诱发严重支气管痉挛 ? ? ? 除了可能雾化液系低张而非等张、气雾的温度过低、对雾化的药液过敏等因素外；亦有可能是雾化液中的防腐剂（如氯化苯甲羟胺或次亚硫酸氢盐）或稳定剂（如乙二胺四醋酸）诱发 （2）干粉制剂中的载体 影响吸入疗法的因素-制剂 理想的载体应该是在加工和填充时与药物离子有一定的内聚力，混合物不易分离，而在经吸入器吸入时，药物可最大限度的从载体表面分离，混悬于气流中。 吸入粉雾剂中药物与载体的体积比一般为1:1000 乳糖是目前最常用的载体 （3）定量吸入器助推剂/抛射剂-氟利昂 影响吸入疗法的因素-吸入器 1.定量吸入器（MDI） 2.干粉吸入器（DPI） 3.雾化器 影响吸入疗法的因素-吸入器 装置 产生速率 持续时间 肺部沉积率 pMDI 2.0-8.4m/s 0.15-0.36s 18.15% pMDI+贮雾器 2.0-8.4m/s 0.15-0.36s 15.48% 能倍乐 0.8m/s 1.5s 45.08% 影响吸入疗法的因素-吸入器 影响吸入疗法的因素-吸入器 1.定量吸入器 罐内始终保持大约400kPa（3003mmHg）的压力 影响吸入疗法的因素-吸入器 2.干粉吸入器 干粉吸入器分单剂量和多剂量两种干粉吸入器；旋转式或转动式吸入器属单剂量吸入器。 多剂量吸入器 多剂量吸入器有涡流式和碟式之分 影响吸入疗法的因素-吸入器 单剂量干粉吸入器 多剂量干粉吸入器 影响吸入疗法的因素-吸入器 装置 优点 缺点 噻托溴铵 胶囊型，结构简单，易于维护、给药剂量准确，装置可反复使用，经济环保 必须每次给药，容易受潮从而影响输出量，有效部位沉积率低 舒利迭 给药剂量准确，防潮性能好，装置内阻力小，对患者吸入要求不高，操作简单，有效部位沉积率高，属囊泡型 结构复杂，价格昂贵 都保 结构简单，应用广泛，剂量相对准确，产品操作相对简单，患者易接受，有效部位沉积率高，属储库型 防潮性能不佳，装置内在阻力较大，对患者吸气要求高，不适于危重病人使用 影响吸入疗法的因素-吸入器 3.雾化器 喷射式雾化吸入器 氧气驱动，患者不需费力呼吸，减少患者的配合程度，适合老人及儿童使用 超声雾化吸入器 气雾量大，水分含量多，雾滴5-10um，肺沉积率＜10%，且能破坏糖皮质激素的结果，影响其疗效 影响吸入疗法的因素-吸入方式 1.动力因素 主动式/被动式 2.正确的吸入方法 舒利迭的使用方法 1 打开 2 加药 3 吸入 2222222222222222222222222222222222222 影响吸入疗法的因素-患者 1.临床宣教 2.年龄 3.疾病 4.吸入器的选择 5.其他 谢谢 * ? 2006 Microsoft Corporation. All rights reserved. Microsoft, Windows, Windows Vista and other product names are or may be registered trademarks and/or trademarks in the U.S. and/or other countries. The information herein is for informational purpos