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科技部生命科學研究發展司 ( 生技醫藥國家型科技計畫
研究計畫 ( 構想書
一、基本資料 申請編號 計畫型別 ■ 個別型計畫□ 整合型計畫 □ 癌症□ 感染症□ 遺傳性疾病□ 心血管疾病及代謝症候群□ 神經疾病□ 其他跨領域 全程執行期限 自民國 10 年 5 月 1 日起 至 民國_____年 4 月 30 日多年期程以年為上限 申請機關 申請系所/單位 畫主持人 (英文) 職稱 計畫名稱 中文 英文 計畫歷程 最近三年內是否申請過NRPB計畫?
□是,□ 獲補助執行,計畫編號 __________
計畫名稱 _______________________________________________
□ 未通過審查
□否,新申請案 產品/技術屬性
(單選,請選擇最相符者) □ 藥品 (請分別勾選屬性及目前開發階段)
屬性:
□ 小分子
□ 生物製劑及生物相似性藥品
□ 疫苗
□ 植物藥
□ 其他 __________________
□ 新適應症/新劑量劑型/新使用途徑/新複方
目前開發階段:
□ Lead
□ Candidate
□ 臨床前試驗
□ 醫療器材/體外診斷醫療器材 (請分別勾選應用範圍及目前開發階段)
應用範圍:
□ 預防□ 診斷□ 治療□ 其他 ____□原型產品開發□原型功效驗證□前臨床試驗□ IRB申請□其他 _____
計畫主持人 姓名: E- 電話:(公) (宅/手機) 人 姓名: E- 電話:(公) (宅/手機) 通訊地址 □□□□□
計畫申請人簽章:_________________________ 日期:_________________二、 Item Target Profile Current Status Product Description Indication and Usage Development Candidate Preclinical Work Clinical Pharmacology Dosage and Administration Safety and Toxicity in Humans Intellectual Property
醫療器材/體外診斷醫療器材 Item Target Profile Current Status Intended Use (Give a summary of completed/planned studies that support the targeted intended use. List any Predicate Devices.) Device Description (Give a summary of completed/planned studies that support the effectiveness of novel technologies that are incorporated into your medical device.) Contraindications (List any assumptions regarding the contraindications listed for your device.) Non-Clinical Testing (List the completed/planned non-clinical tests. List any assumptions and how they will be tested.) Clinical Studies (Prepare a summary of assumptions and the completed/planned studies that test the assumptions.) Intellectual Property 三、計畫內容篇幅以不超過頁為原則
計畫目的:請描述本計畫之確切目標(specific aims)及研究重點。(半頁為宜)研背景:此計畫。頁為宜。頁為宜:請概述。頁為宜:。。
研發階段/工作項目 Year
2015 Year
2016 Year
2017 A1. A2. A3. B1. B2.
四、
專利現況 (請填寫與此申請案相關之專利;如申請/獲證之專利有多件,請自行新增必要之欄位)
專利狀態 □ 未申請專利□是 □
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