6-急性一氧化碳中毒的急救及护理进展.docVIP

急性一氧化碳中毒的急救及护理进展 阜阳市第五人民医院王丽 【关键词】一氧化碳中毒急救护理 急性一氧化碳中毒Acute carbon monoxide poi．soning，ACOP)俗称煤气中毒,好发于冬季寒冷季节，是院前及院内急救中最常见的急症之一,是全球范围内意外中毒造成死亡的首要病因[1]。一氧化碳是一种无色、无味、无刺激的气体，常使人们在不知不觉中吸入造成急性中毒，CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb，COHb不能携带氧，且不易解离,造成组织的缺氧，导致低氧血症[1]。其发病急、症状重，如不及时救治可危急生命。近年来，有关急性一氧化碳中毒的急救及护理有了新的认识，提出一些新的疗法，现就其急救及护理进展，综述如下。 1.发病原因 一氧化碳是指含碳的物质燃烧不完全所产生的气体，在生产和生活环境中都可以产生这种气体。如瓦斯爆炸，炼钢，燃气热水器使用不当，燃煤取暖等。有学者[2]调查研究在瓦斯爆炸中51.4%患者是因一氧化碳中毒致伤的。在生活中因环境气候的不同，南方和北方一氧化碳中毒的原因侧重点也不同。据郑小凡[3]等报道南方一氧化碳中毒原因主要是使用燃气热水器不当，在277例患者中因为此原因中毒的患者占75.45%。在我国北方地区由于其生活方式和取暖方式的特殊性决定了ACOP的高发生率。钱旭东[4]等对北方地区一年内发生的201起非职业性一氧化碳中毒事件调查显示因燃煤取暖中毒占全年发生起数94.0％。 2.院前急救及护理 2.1院前指导院前指导一直是我们忽视的措施，它在ACOP救治中占有重要地位，对挽救患者生命、减少病死率有极其重要意义，钟玲钗[5]等的研究显示：家属在通知“120”时已进行现场急救的78例一氧化碳中毒患者，经积极救治，有迟发性脑病后遗症1例，死亡1例，完全治愈率占97.4％，由此可见院前指导的意义。分诊护士在接到急救电话时，询问病情时若怀疑为CO中毒，应指导患者家属尽快将患者搬离中毒现场并移到通风良好处，在无纯氧吸入情况下，使患者尽快脱离中毒环境，轻症者吸入新鲜空气一般可逐渐清醒。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，但要注意保暖，急性一氧化碳中毒高发于寒冷冬季，患者周围组织缺氧、血液循环不良、寒冷的刺激导致外周血管收缩加重机体缺氧，严重者可诱发休克及呼吸、心跳骤停[6]。同时要告知患者家属注意自我防护，以免中毒，等待医务人员的到来。因此院前尽早急救，为进一步救治创造条件，同时可以挽救患者生命，减少后遗症的发生，提高生存质量。 2.2现场急救 2.2.1迅速纠正缺氧：一氧化碳中毒的后果是严重的低氧血症，引起组织缺氧，吸氧以使碳氧血红蛋白解离，提高血氧分压，医护人员达到现场应立即给予鼻导管、面罩吸氧。轻中度中毒3-4L/min,重度中毒4-6L/min.李春凤[7]等报告，立即给予鼻导管或面罩给氧8—10L／min或吸人含5％二氧化碳的混合氧最好，因其可使呼吸加深加快，可加快一氧化碳的解离。现在为了更快的纠正缺氧，有学者[8]正在研制单人便携式加压舱治疗急性一氧化碳中毒，目前仍在动物实验期，他们将7 2只大鼠分成空白组、对照组、常压高氧组、加压高氧组和加压纯氧组,除空白组外，其余四组又按治疗60分钟和90分钟分两小组，各组均给予腹腔注射99.95％CO气体，注射后12 min达到中毒状态，然后放人加压舱中给予不同条件的氧疗。结果单人便携式加压舱给予纯氧治疗90min后将P02值恢复至正常值的74％，COHb值降至最低，比其他四组疗效更明显。证明了对于急性一氧化碳中毒大鼠单人便携式加压舱加压加纯氧的氧疗方式能提升动脉血液中的血氧分压值及降低COHb值，而且随着治疗时间的延长疗效更好，这会有利于氧气向组织中的弥散，纠正组织缺氧，减轻组织损伤。由于仍处于动物试验阶段，有望早日进入临床。 2.2.2建立有效的静脉通道ACOP患者病情均较严重，需及时给予相应的抢救药物，以维持患者生命体征，因此，急救护士要及时给予患者建立一至二条静脉通道，以备及时输入抢救药品。 2.3转运：急性一氧化碳中毒经现场处理后，应立即转送医院进一步治疗。搬动患者时注意安全，转运过程中，应注意观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，给予心理护理。同时给予ACOP的起因、临床表现、应急措施以及如何呼救等知识宣教[6]。 3院内给氧 3.1高压氧(HBO)是目前治疗一氧化碳主要的措施，高压氧治疗，可以加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，促进一氧化碳向氧化血蛋白转化，提高动脉氧分压，迅速纠正组织缺氧。因此，早期高压氧治疗，可迅速逆转各重要脏器的缺氧症状，是提高治愈率的关键。李作娟[9]等研究40例