CT灌注成像在肝影像学上的运用.docVIP

514 西部医学2005年9月第17卷第5 — Med J West China,Sept— ember 2005,Vo1．17,No．5 CT灌注成像在肝影像学上的运用 钟维佳综述，赵建农审校 (重庆医科大学第二临床学院放射科，重庆400010) 【摘要】灌注成像是一种功能性成像，它能反映组织的的血管化程度及血流灌注情况。而普通CT和MRI虽然对显示病变形态结构有很大的优势，但不能获得组织器官功能的血液动力学方面的信息。近年来以反映功能的灌注成像成为研究热点。 【关键词】灌注成像； CT； MRI； 肝脏 【中圈分类号】R817．4 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3511(2005)05—0514—03 灌注成像作为一种功能成像能在病变产生形态学改变之前反映病变组织的功能改变，它克服了一般CT对解剖细节的显示及病变的发现虽有极高敏感性，但对疾病生理功能改变缺乏特意性L1]。20世纪90年代初，Miles等[2 提出了CT灌注成像(CT perfusionimaging)概念，即在静脉团注对比剂后行同层快速动态扫描，由层面内每一个象素的增强率计算其灌注值，并以灰阶显示而形成组织灌注的定量或半定量图像的一种方法。其最大优点是可以在一次扫描中显示良好 的解剖细节和有关灌注信息。本文主要对灌注成像的基本原理及在肝脏灌注的运用加以综述。 1 CT灌注成像的基本原理 CT灌注成像的理论基础是核医学放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律。将放射性示踪剂快速注入静脉，经左心室达到靶器官，通过动态扫描获得示踪剂 首次通过该器官的时间一密度曲线(time—density—curves，TDC)，这种方法可用于CT 血流灌注量的研究。1980年Axel等L3 研究认为，放射学对比剂基本符 合非弥散型示踪剂的要求，可以根据TDC算出血流量(blood fluid，BF)、平均通过时间(mean transittime，MTT)、血容量(blood volume，BV)。因此，注 入碘对比剂后可以得到兴趣组织的TDC，它反映了兴趣组织的碘聚集浓度变化，从而反映兴趣组织的灌注量变化。 根据核医学放射性示踪剂稀释原理，器官的血流量与心输出量的关系可以表示为：0BF／CO—gk／ga×A／D×a，其中gk为组织时间一放射性曲线的最大斜 率，ga为动脉时间一放射性曲线的峰值，A为7函数 和后动脉时间一放射性曲线下面积。gk／ga×a的单位为cts／s，D为注射示综剂的量，其单位为MBq，a为cts／s和MBq的校正系数。Axel等[4 研究认为，放射学对比剂经静脉注入具有与放射性示踪剂相同的药代动力学，所以放射性示踪剂原理可作为放射学对比剂。因此，以上公式适用于同层面动态CT获得的时间一密度曲线。在CT中，lmg／ml的碘浓度相当于25HU，即lmg碘相当于25HUXml，所以注入对比剂的量D的单位可用HUXml来表示，曲线下的面积A 可用HUXs表示，就不需要校正系数a。在CT上上述公式可转换为OBF／CO：gk／ga×A／D，而心输出量可以用公式CO=D／A得到，将其代人上公式得到组织灌注流量的公式OBF—gk／ga。肝脏具有两套血液供应系统(肝动脉系统和门静脉系统)。其中肝血供70 来自f-I静脉系统，30％来自肝动脉系统。所以它的血液灌注情况比较复杂，其组织灌注量的计算也很复杂，应对门静脉系统，肝动脉系统的供血分别评价。其主要计算指标有：肝动脉灌注量 (hepatic artery perfusion，HAP)，f-j静脉灌注量(hepatic portal vein perfusion，HPP)，肝灌注指数(hepatic perfusion index，HPI)，它们之间的关系可用公式HPI=HAP／(HAP+HPP)来表示。另门静脉灌注指数(portal vein perfusion index，PPI)一HPP／(HAP+HPP)。Miles等[5 以脾的增强峰值时间来区分肝动脉期和门静脉期，以上公式中的指标可以由以下算法得到：肝动脉灌注量(HAP)=脾峰值增强前的肝TCD最大斜率／最大主动脉CT增加值；f-j静脉灌注量(HPP)一脾峰值增强后的肝TCD最大斜率／最大主动脉CT增加值。另外Blomley等 对上述方法进行改进，假定对比剂到达肝脾时间及流过时间相同，肝动脉期肝脏内对比剂主要来自肝动脉，此期门静脉的灌注可以忽略，所以肝动脉的灌注量(HAP)一脾峰值增强前的肝TCD最大斜率／最大主动脉CT增加值。将肝动脉期肝TCD最大斜率／脾TCD最大斜率可得到肝脾灌注比率(R)。再将脾TCD按比率(R)绘 制，就得到肝动脉灌注TCD。从肝TCD中减去肝动脉灌注TCD得到消除肝动脉灌注影响的门静脉TCD。所以门静脉灌注量(HPP)一脾峰值增强