高危前列腺增生症经尿道前列腺部分切除术42 例报告.docVIP

高危前列腺增生症经尿道前列腺部分切除术42 例报告【摘要】 目的 探讨高危前列腺增生(BPH)患者的治疗效果。方法 经尿道前列腺部分切除术42 例高危BPH患者。结果 电切前列腺组织 12～35 g，手术时间 39～75 min，平均 48 min。术后国际前列腺症状评分(IPSS)明显下降，最大尿流率明显提高，无一例出现前列腺电切综合征(TURS)及无围手术期死亡患者。结论 经尿道前列腺部分切除术适用于高危BPH患者，手术安全，疗效满意；术中不必追求切除的量，而在于切除的部位。 【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺部分切除术 1 资料与方法 11 临床资料 本组42 例，年龄 81～90岁，平均 835 岁；进行性排尿困难病史 4～18 年，平均 54年；经直肠 B 超前列腺估计重量 45~80 g，平均 62 g；最大尿流率(Qmax)0～8 ml/s；剩余尿60～240 ml。前列腺特异抗原(PSA)＜4 ug/L。术前 IPSS评分 28～33 分，平均 28 分。并发高心病19例，冠心病6例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13例，严重支气管哮喘 4例，脑血管意外3 例，糖尿病 8例，肾功能不全 5例；膀胱造瘘带管入院17 例，留置导尿管 20例，所有患者均有尿潴留史。 术前均做直肠指诊、B超、尿流动力学检查、PSA 测定，排除神经源性膀胱和前列腺癌。 12 方法 所有患者先经内科积极治疗合并症，病情平稳后行手术治疗。手术在连续硬膜外麻醉或腰麻下，取膀胱截石位，将电切镜自尿道外口进入膀胱，常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈口等解剖标志，了解膀胱和前列腺增生的情况。发现前列腺三叶增生者，先切除突入膀胱内的前列腺中叶，将内口切平整，再切除两侧叶，使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的葫芦状通道，将电切镜放在精阜远端，如一个视野不受遮挡，即表示通道已形成，但一定要在膀胱空虚或半充盈状态时观察，Ellik 冲洗器吸出前列腺组织送病理检查，留置 20F 三腔尿管，术后3～7 d拔除尿管。 2 结果 42 例患者手术时间 39～75 min，平均 48 min；电切前列腺组织 12～35 g，平均 18 g；术中未发生电切综合征(TURS)；未发生术中、术后大出血；无围手术期死亡患者。术后患者IPSS由术前 28分 降 到 75分，Qmax＞12 ml/s。 随访3 个月~3年，未见前列腺再次梗阻；暂时性尿失禁5 例，经提肛训练1~4周恢复正常；1 例发生永久性尿失禁；2例术后有不同程度血尿，持续1~2月，均对症处理痊愈。术后出血行电凝止血者 1 例，术后前尿道炎性狭窄3 例，经门诊尿道扩张后好转。 3 讨论 高危BPH治疗既往常行膀胱造瘘术或长期留置导尿管，易发生各种并发症，患者生活质量差［1］。TURP是近年开展的腔内治疗BPH的新方法，与传统开放手术相比，具有适应证宽、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，已成为治疗BPH的“金标准”［2］，也为高危BPH患者提供了一个非常好的治疗手段。 为了探讨 80 岁以上高危 BPH 患者的有效治疗方法，我们回顾了近 10 年来运用经尿道前列腺部分电切术治疗的42 例 80 岁以上高危 BPH 患者的临床资料，所有患者术前均有高血压、冠心病、肺心病、支气管哮喘、脑梗死、糖尿病和肾功能不全等一种或数种合并症，经术前内科积极治疗，病情平稳后行 TURP术治疗，全部病例手术顺利。可见 80 岁以上高危 BPH 患者能够顺利接受TURP 治疗，而不是 TURP的绝对禁忌证。 我们的体会是：术前应充分了解心、脑、肺、肾等器官的功能状况，应积极治疗合发症，对尿潴留已致肾功能受损者，应留置尿管或膀胱造瘘管引流，直至肾功能改善后再行手术。在合并症尚未得到有效控制时，则视为手术禁忌，不宜手术。术中要应用低压持续灌洗，止血要彻底，严格控制手术时间在 1 h 以内，尽可能减少出血，术中监测生命体征，了解患者神志、血压、脉搏、呼吸等情况，观察是否有恶心、呕吐、神志不清等电切综合征(TURS)临床表现。 术后继续监测生命体征，关注导尿管和冲洗，调整冲洗液流入速度，保持冲洗液通畅。术后可保留硬膜外导管作术后持续镇痛(2、3 d)，控制膀胱痉挛和减轻尿道不适感，将对患者的刺激降到最低限度，消除患者紧张、焦虑及疲劳状态，预防诱发、加重合并症和继发性出血。大便秘结用力排便易引起出血，所以嘱患者多吃易消化、粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，促进肠蠕动，保持大便畅通，避免增加腹压，必要时给予润肠剂。鼓励患者多饮水，以便有足够尿液冲洗膀胱及尿道，利于创面脱落碎片排出。 高危BPH患者，切除腺体的多少视患者术中情况而定。据报道，切除10 g腺体与15~25