DHS及LCP治疗股骨粗隆间骨折疗效研究.docVIP

DHS及LCP治疗股骨粗隆间骨折疗效研究【摘要】 目的 分析动力加压髋螺钉(DHS)与锁定加压钢板(LCP)治疗股骨粗隆部骨折优缺点,讨论各自的适应证。方法 对DHS与LCP治疗的36例股骨粗隆间骨折临床资料进行回顾性分析,比较DHS组和LCP组的手术时间、失血量、术中X线暴露量、术后关节功能评价、优良率、并发症等情况。结果 两组病例骨折全部愈合,LCP组的优良率(93.5%)与DHS组(85%)比较,LCP组的失血量、手术时间、X线暴露量与DHS组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。AO分型:A1型10例,A2型21例,A3型5例，改良Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型0例,合并骨质疏松13例、高血压7例、冠心病3例、糖尿病3例、慢支2例,无合并症8例。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻,患髋外侧自大粗隆顶向下取10~12 cm切口，直视下闭合复位,注意恢复颈干角和前倾角。① DHS内固定:充分显露骨折断端,在C型臂透视下,依次打入主钉，安放钢板，再于主钉上方打入一枚抗旋螺钉，在股骨大粗隆下2～3 cm 处进针,使之在X 线正侧位像上位于股骨颈的中轴位,深达股骨头软骨面下5～12 mm,然后钻孔旋入滑动螺钉并安装合适长度的套筒钢板,滑动螺钉下方第一枚螺钉固定至小粗隆上方股骨矩,安装尾加压螺钉和皮质钉,冲洗后置管引流,关闭切口。② LCP内固定：麻醉、切口、复位同DHS,切开股外侧、股薄肌、骨膜外显露，近端与大粗隆顶端平齐,先用克氏针临时固定,至股骨头关节面下5～12 mm,透视骨折复位良好,导针位置适宜,再选长度适宜6.5 mm自攻空心锁钉拧入固定，同法安装其他2~3枚锁定螺钉,使粗隆部螺钉呈多角度分布,用皮质骨锁定螺钉将钢板固定于股骨干,逐层缝合切口。 1.3 术后处理 应用抗生素3～5 d预防感染，治疗合并的内科疾病,并预防下肢血栓形成。于24～48 h后拔除引流管,48 h后进行床上股四头肌舒缩锻炼,1～2周起床扶双拐患肢不负重活动。DHS组2周后扶双拐患肢部分负重,LCP组术后4周可以部分负重,6周后逐渐下地负重行走。对骨质疏松及粉碎骨折者适当推迟训练时间,8～10周拍片了解骨折愈合情况。 1.4 疗效评定 按创伤髋评定标准(Sander标准)［1］从疼痛、步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等七个方面进行评分,优55～60,良45～54,差35～44,35分属失败［1］。术后定期随访8～60个月,平均22.6个月,术后髋关节功能采用Harris法评分［2］疗效标准:优≥90,良80～89,可70～79,差＜70,观察是否并发内置物松动、深静脉血栓、股骨颈切割、髋内翻等。 1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件。计量资料采用t检验,计数资料间比较用χ2检验。设P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 上述评分标准LCP组优11例,良4例,差1例;DHS组优12例,良5例,差3例。LCP组肺部感染1例,DHS组出现下肢短缩1例(＜2 cm),髋内翻1例,下肢深静脉血栓形成1例.LCP组的优良率(93.5%)与DHS组(85%)比较有统计学意义(χ2=4.18,P0.05),LCP组明显优于DHS组.LCP组的手术时间、失血量、接受X线量均较少,与DHS组差异均有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 3.1 保守治疗的对象 患者自己不愿手术的、无自主行走能力的、局部皮肤感染或终末期的患者。可以牵引8～12周.若合并有内科疾病,请会诊并处理,内科疾病稳定后才能考虑手术。 3.2 DHS优缺点 遵循了AO原则,通过股骨颈轴向加压，几乎适用于各种类型的转子间骨折［3］，是目前Ⅱ型骨折手术的金标准,对于Ⅰ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折,或A1型、部分A2型,有较强的抗轴向应力。①具有内在的角稳定性,利用其滑动装置,在顺粗隆间骨折患者产生动力加压作用,促进骨折愈合。②DHS手术操作简单,利于普及。临床报道其治疗优良率90%左右,有10%～20%的失败病例,病例选择不当、骨折复位不良、髋螺钉位置不佳以及骨骼质量差均是DHS治疗股骨粗隆部骨折手术失败的原因［4］。DHS缺点：①主钉在股骨颈内的位置要求高,X线照射时间长,赵晨等［5］关于动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的前瞻性研究发现,DHS手术治疗Ⅲ型骨折时远期疗效不佳。②对股骨头颈血运破坏大。③复杂骨折或严重骨质疏松者容易出现退钉、切割股骨头颈。④DHS固定属于髓外偏心固定方法,螺钉打入对骨质损伤过多,力臂较长，弯距较大，则易出现应力集中，引起内侧皮质压缩、钉切割股骨头、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症,且抗旋转能力差,并导致髋内翻［6］,特别是在反粗隆间骨折中发生固定失败率可达24%