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米非司酮在宫外孕保守治疗临床观察[摘要]　目的：探讨米非司酮在宫外孕保守治疗的临床疗效。方法：72例宫外孕患者分两组，对照组给予常规甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮治疗。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P0.05）。结论：米非司酮治疗稳定型宫外孕，可提高疗效。 关键词： 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤 中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0026-02 正常妊娠时受精卵是在子宫体腔内膜部位着床，如果受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，且近年来发病率呈上升趋势，未婚者及未孕者居多。传统方法以手术治疗为主，手术创伤大、并发症高。随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型宫外孕的诊断率不断提高［1］。临床上，患者要求避免手术创伤，尽量保留生育能力的要求日益强烈，保守治疗越来越受到广大患者的青睐，为提高临床疗效，我们对宫外孕患者采用米非司酮治疗,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象 选择自2008年1月至2011年12月在我院住院治疗的72例宫外孕患者,年龄21～46岁，平均(27.8±12.3)岁,有停经史60例,停经时间33～66(40.5±19.3)天。临床表现:少许阴道出血56例、轻微下腹下坠或下腹疼痛48例,阴道超声:附件区包块3～4 cm者62例,4.1～5 cm者10例,无内出血或少许阴道出血,异位妊娠2次以上4例,3次以上2例,带节育环12例。将72例患者按入院序号随机分为两组:观察组36例,对照组36例。 1.2 纳入病例标准［2］ 根据停经、出血、腹痛等临床表现,阴道超声提示宫内无妊娠囊而附件区见胎囊,血、尿β-HCG阳性等可确诊为异位妊娠； 纳入稳定型宫外孕治疗病例的标准:生命体征平稳;无甲氨蝶呤使用禁忌(肝、肾功能正常,外周血常规白细胞于4.0×109/L,血小板计正常); 异位妊娠未发生破裂; 无胎心搏动;包块直径≤5 cm；最初血β-HCG＜5 000 IU/L。 1.3 方法 将72例按入院序号随机分为两组:观察组36例,对照组36例。观察组采用米非司酮治疗,米非司酮150 mg，空腹顿服,连用3天；对照组:采用甲氨蝶呤治疗，方法同观察组。两组均须隔日或每周2次，测血β-HCG定量,如β-HCG值小于原值15%,再注射甲氨碟呤,直至＜100 IU/L,根据情况做阴道超声［3］ 。 1.4 疗效判断 治愈标准：临床症状消失，血β-HCG降到10 IU/L以下，血孕酮＜70 nmol/L,阴道超声见附件区包块不再扩大或缩小、消失，无腹部阳性体征。失败标准：接受治疗后腹疼加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或下降＜15%或增高，治疗过程中出现生命体征不稳定，有腹腔内出血，腹膜刺激征明显。 1.5 统计学处理 x2检验，P＜0.05为有显著性意义,P＜0.01为有极显著性意义。 2 结果 治疗结果比较观察组优于对照组，见表1. 2.2 治疗结果比较 对照组20例治愈，治愈率达55.6%；16例无效，治疗1～2周后，有内出血，生命体征不稳定，改手术治疗。观察组30例治愈，治愈率达83.3%，6例无效，治疗约7～10天后临床症状明显，其中2例3次宫外孕，腹疼、下坠明显，血β-HCG下降缓慢，手术治疗过程中，见输卵管粗大、紫暗、腹腔粘连严重、包块约4 cm,属于输卵管妊娠流产型。两组治愈率比较，有显著性差异。 3 讨论 近年来，异位妊娠发生率增高，传统的治疗风险较大，并发症较多，保守治疗对妇女健康及患者以后生育能力的保存有重大意义。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物[3]，具有抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变化，内源泉性前列腺释放，促使LH下降，黄体萎缩［4］，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产，最后局限在输卵管腔内吸收或与输卵管分离出血，由于米非司酮抗孕酮作用靶组织主要是含有高度孕酮受体的蜕膜组织对靶组织细胞作用弱［5］，不会引起子宫输卵管平滑肌的强裂收缩而导致妊娠的输卵管破裂，因此临床将其应用于异位妊娠的保守治疗［6］。本文米非司酮治疗异位妊娠36例，治愈率83.3%，明显优于甲氨蝶呤，且无明显不良反应，故米非司酮作为保守治疗异位妊娠的药物用药安全简便、可靠，不良反应少，临床效果较满意，值得基层医院推广应用。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110～117． [2] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目培训教材,2004：4-7. [3] 魏煊，林瑞芳，宋敏．散结杀胚合剂治疗早期宫外孕的临床方法[J]．河南中药,1999,19(2)