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胃肠术后炎性肠梗阻患者保守治疗体会[摘要] 目的: 探讨术后炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗方法。方法: 采用非手术方法进行治疗,治疗措施包括:禁食,放置鼻胃管进行胃肠减压,放置中心静脉导管进行全肠外营养支持,以及药物治疗。结果: 146例病人中治愈144 例,其中14例病人由于合并有肠外瘘或其他肠道器质性病变,在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死[ 3 ] ,2 例病人在炎性肠梗阻治愈后18 个月因机械性肠梗阻再次入院,经手术治愈,其余病人症状没有复发。结论: 临床医师要高度重视腹部手术，在手术操作过程中注意保护肠管，术中尽量减少创伤，严密止血，术毕用大量温生理盐水反复冲洗腹腔并吸尽积液，保持通畅的引流等措施可能会减少术后炎性肠梗阻的发生。 关键词：炎性肠梗阻; 保守治疗; 临床特点; 体会 中图分类号：R574.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0079-03 术后早期肠梗阻是腹部术后常见并发症，而术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，约占术后肠梗阻的22%[1]，临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性。故炎症性肠梗阻有其自己的临床特点，处理方法也不同。处理不当可引起肠瘘、感染等并发症。笔者对我科146例手术后炎性肠梗阻病例进行了分析，旨在加深对此病的认识，合理处置，减少并发症。 1 资料与方法 一般资料:2007年1月至2011年10月我科手术后炎性肠梗阻病人146 例,其中男102例,女44例。年龄2岁至70 岁,平均(36.15 ±31.14) 岁。 原手术次数和方式:腹部经过1 次手术者只有18例,其余病人发病前的手术次数均在2 次以上,最多者达7 次。手术方式或部位(以梗阻前最后一次手术方式计算) :胃手术18 例,小肠手术78 例,阑尾切除术6 例,结直肠手术12 例,其它手术(肝胆和妇科手术等) 32 例。 入院时的营养状况:由于术后长时间禁食和胃肠减压等原因,营养摄入减少,同时手术创伤和感染等原因使体内营养消耗大量增加,因此入院时多数病人均有不同程度的营养不良、脱水和体重减轻,部分病人还有电解质紊乱和酸碱平衡失调。入院时血浆白蛋白水平 30g/ L 者52 例(占35.16 %) , 30～35g/ L 之间者62 例(占42.15 %) 。 1.2 诊断标准:符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻:有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[ 2 ] 。 2 方法 2.1 治疗方法:本组病人均采用非手术方法进行治疗,治疗措施包括:禁食,放置鼻胃管进行胃肠减压,放置中心静脉导管进行全肠外营养支持,以及药物治疗。 中心静脉置管均选择锁骨下静脉。在水电解质平衡和酸碱紊乱纠正后开始进行营养支持,非蛋白热卡为125.4～146.3kJ/ (kg?d) [30～35kcal/(kg?d) ] ,热氮比为120～140∶ 1 ,糖脂比为7∶ 3～6∶ 4 ,采用“全合一”的方式进行输注。 肠功能部分恢复后可逐渐将营养方式从开始治疗的第1 周给予糖皮质激素(地塞米松静脉注射,每8h 给予5mg ,1 周后逐渐停药) 以减轻炎症反应[2] ,同时应用生长抑素如施他宁(微量泵持续静脉注射3mg/ 12h) 以减少消化液的分泌,直到病情缓解。 对于合并有感染的病人全身给予抗生素治疗,严重低蛋白血症或全身水肿者给予白蛋白注射液静脉滴注及利尿剂。部分病人在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。 2.2 治愈标准:肛门恢复每日排气排便;24h 鼻胃管引流液少于400mL ,不含胆汁(此时可拔除鼻胃管) ;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软,坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现[2] 。 2 结果 146例病人中治愈144 例,其中14例病人由于合并有肠外瘘或其他肠道器质性病变,在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死[ 3 ] ,2 例病人在炎性肠梗阻治愈后18 个月因机械性肠梗阻再次入院,经手术治愈,其余病人症状没有复发。病人住院时间为9～58 天,平均(26.14 ±11.16) 天。出院时营养状况较入院时均有显著改善,全部恢复正常饮食,脱离药物治疗。 3 讨论 3.1 临床特点 结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道，笔者认为炎性肠梗阻具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4～