22例重症急性胰腺炎观察及护理.docVIP

22例重症急性胰腺炎观察及护理摘要：重症急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，表现为胰腺广泛出血，坏死；病情凶险，发展迅速，并发症多，死亡率极高。在2007年1月—2010年12月收冶的22例重症急性胰腺炎患者，经我科精心治疗，并配合以病人为中心，注重护理质量，重视健康教育和心理护理，22例均痊愈出院。现报告如下。 关键词：重症胰腺炎 观察 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0158-02 1 临床资料 1.1 一般资料：本组22例病人，男性12例，女性10例，年龄23岁—69岁，平均年龄46岁，其中合并胆结石、糖尿病，酮症酸中毒2例，胆管结石、急性肾功能不全5例，胆管结石合并胆来炎15例；诱发因素、胆系感染10例；高脂肪餐2例；暴饮暴食6例；不明原困4例。 1.2 治疗方法：采用保守治疗4例；手术治疗18例，其中行胰腺被膜切开引流，胆来切除术胆总管切开取石，T管引流、腹腔引流、空肠造瘘3例，胰腺被膜切开引流；胆总管切开取石；T管引流，腹腔引流12例。 2 病情观察 2.1 腹痛、腹胀、发热和不同程度腹膜炎。 2.2 辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺。 3 护理 俗话说：三分治疗、七分护理。可见护理工作在疾病的治疗和康复过程中起着举足轻重的作用。在22例患者的整个护理过程中笔者深有体会。 3.1 术前心理护理：术前心理护理进行的好坏，一定程度上决定着手术的成败。由于重症急性胰炎起病急、病情重、易反复发作，使患者产生紧张、恐惧、焦虑、依赖性强等心理反应。有些患者还担心经济承受不起，表现为烦燥不安、闷闷不乐，对治疗缺乏信心，针对这一情况，我们在病人面前表现出镇静与自信，对患者态度和蔼、语言亲切，鼓励患者表达内心感受，了解其恐惧焦虑的原因，在住院期的治疗及预后方面提供积极意义上的信息。允许陪护陪伴，有针对性给予心理疏导及安慰。对病情及每项检查治疗的目的、疗效均给予祥细说明，提出疾病具有严重性及较长的病程，评估患者的预后，给患者以康复的希望，使患者积极配合治疗和护理。 3.2 术前准备：做好术前必要的各项检查包括三大常规、血型、心、肝、肺、肾功能、血尿淀粉酶、血糖，术前4项的检查，以帮助医生全面了解患者病情及健康状况，为术后的综合治疗及预后提供可靠依据。术前置胃管、尿管、备皮，并详细讲解行术前准备、胃肠减压的目的和重要性。 3.3 术后护理。 3.3.1 患者术后给持续心电循环监测，严密监测生命体征，观察病情变化。加强基础护理、皮肤护理，每1-2小时翻身1次，同时对背骶尾部受压部位进行有效紫草油按摩，防止褥疮发生，保持床褥的平整舒适，每日会阴冲洗1-2次。 3.3.2 口腔护理：患者长时间禁食及胃肠减压，做好口腔护理对预防呼吸道感染及促进康复有重要意义。口腔护理Bid。 3.3.3 做好专科护理：对重型急性胰腺炎病人术后做好各种导管的护理，可减少并发症，降低死亡率。 3.4 了解每根管子的放置部位、作用，并妥善固定，保持通畅、防止脱落、折叠、扭曲。 3.4.1 胰床引流管。胰床引流管一般置于胰腺上下缘，可充分引流和清除包一括胰酶在内的坏死组织，渗液性物质。做好此管护理，是防止腹腔感染和多脏器官功能衰竭的重要环节，必须确保导管通畅。观察并记录引流液的颜色、性质、量。作灌洗时常用生理盐水加庆大霉素，感染重时，用林格氏液加阿米卡星注，射液，配合0.5％甲硝唑注射液交替应用效果更好，能协同补充因禁食和大量引流所致的K+、Na+、Cl-、Ga+的丢失，加强抗菌作用。我们采用间断大量灌洗法，每4小时：1000ml冲洗法，可使灌洗液与坏死组织及多酶毒素充分混合稀释利于引流，减少毒素吸收，对灌洗液的进出量应准确记录，按量出为入，先快后慢，由粗到细的原则进行灌洗。体温正常一周，引流管内无脓液及坏死组织，X线检查无腔隙时可拔管。 1