4例白内障超声乳化术后感染性眼内炎护理.docVIP

4例白内障超声乳化术后感染性眼内炎护理【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0124－01 【摘要】 目的 探讨超声乳化白内障术后感染性眼内炎的护理体会。方法 回顾性分析4例超声乳化白内障术后感染性眼内炎的临床资料。结果 眼内炎症消除，眼球保存，保住部分视力。结论 迅速正确的诊治和精心的护理是控制眼内炎的重要保证，在病情上做好观察、心理护理等，最大程度提高患者生活质量。 【关键词】 超声乳化白内障术；感染性眼内炎；护理 感染性眼内炎是白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，一旦发生感染，轻者经治疗可保存部分视力，重者往往必须摘除眼球，甚至危及生命。由于感染性眼内炎发展快，预后极差，因此必须引起医护人员的高度重视。我科自2010年5月至20012年5月共收治4例白内障术后感染性眼内炎的患者，经精心治疗、护理，患者炎症均得到控制，保住眼球及部分视力恢复，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月，我科共收治白内障术后感染性眼内炎患者4例，其中3例女性，1例男性，年龄60～85岁，均在外院行单眼白内障超声乳化术联合人工晶体植入术，术后3～7天出现术眼视力下降伴眼红、眼痛，B超示术眼玻璃体团絮状低回声，诊断为感染性眼内炎。 1.2 治疗方法 行前房冲洗和玻璃体腔注药术，根据情况行玻璃例切除术，同时行细菌培养及药物敏感试验，根据结果使用敏感抗生素治疗及对症治疗。 1.3 结果 2例眼球保存，1例视力0.2,1例视力0.3。 2 护理 2.1 心理护理 眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，往往情绪低落，丧失治疗信心，甚至出现对抗心理，拒绝治疗。因此，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病［1］。首先护理人员与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己内心的感受，给病人提供宣泄的机会。使病人摆脱恶劣的心境，以积极的心态接受治疗。同时要经常与家属保持联系，指导家属关心体贴病人，共同探讨病人心理变化及对策，在治疗和护理上密切配合［2］。 2.2 用药护理 为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。护士要合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数［3］。全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。患者在长期使用万古霉素［4］，易出现皮肤过敏，贫血、白细胞减少，血小板减少，腹泻等不良反应。定期检测血象，肝功能、肾功能变化，提供数据作为医生用药指导。 2.3 病情观察 按医嘱准确应用抗生素，滴眼液滴入结膜囊内，切勿直接滴入角膜上，以免引起不良刺激。滴眼药水时动作轻柔，避免对眼球施加压力，及时擦去眼周分泌物，保持术眼清洁［5］。观察敷料上是否有渗血、渗液，防止伤口裂开或前房出血。加强疗效观察，注意术眼变化，如有无红肿、分泌物增多，异常疼痛等，若有异常立即报告医生。玻璃体切割术后需要病人保持俯卧位。向患者解释俯卧位的目的和重要性，取得病人的配合。同时观察患者皮肤，及时查看有无发红现象，告知和协助患者定期更换体位，防止压疮发生。 2.4 健康教育 勤换患者衣物，勤剪患者指甲。起床或躺下动作要轻，避免用力咳嗽及打喷嚏，建议进食清淡富含营养的食物，如蔬菜、豆类、牛奶、水果及鸡蛋等［6］。术后两周内，为避免污水流入术眼，可使用湿毛巾清洁健眼周围皮肤，纱布蘸生理盐水擦拭患眼区域。 2.5 预防感染 严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用消毒液消毒双手。检查用的裂隙灯等专人专用，挂上感染标志牌，并严格消毒。每日用2000mg/L含氯制剂擦拭消毒病人接触过的物品病人行接触性隔离。限制陪人。病房保持整洁，每天紫外线消毒2次，滴用的眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染［7］。床旁单独放置一套治疗用品，包括消毒棉签、止血带、安尔碘、体温表等，物品固定放置，于生活用品分开。医疗垃圾归置于专业感染性医疗垃圾袋，针头、安瓿等尖锐类置于锐器盒内分开处理，每日更换［8］。保持病室整洁，病床干净，室内空气良好，以减少感染诱因，防止院内感染。 3、 讨论 超声乳化白内障术后感染性眼内炎的发生于许多因素有关，高龄、患有系统性疾病等可以降低患者的抵抗力，增加术后感染的机会［9］。白内障手术是内眼手术 ,必须强化医护人员及患者和家属的无菌观念,避免污染的手污染眼及周围组织；做好患者及家属的卫生宣传教育和指导工作,避免交叉感染。同时做好患者的心理护理 ,积极配合抗感染治疗 ,以使其感染及早控制,恢