重型颅脑损伤患者救治早期气道管理护理体会.docVIP

重型颅脑损伤患者救治早期气道管理护理体会中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0165-02 颅脑外伤是外科急诊中最常见的类型之一，具有病情危重、变化快、并发症多、死亡率及致残率高等特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否正确、及时、护理是否到位。在颅脑外伤中重型颅脑外伤患者因为意识障碍而导致吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失，咳嗽排痰能力明显减弱，造成呼吸道分泌物堆积及呕吐物误吸，从而导致各种呼吸道并发症的发生。肺部感染是重型颅脑损伤患者的常见并发症，是造成患者死亡的重要因素之一。由于中枢神经系统对缺氧的耐受性很差，因此颅脑损伤患者发生呼吸功能障碍时，如果不能得到及时纠正，将会引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。所以重型颅脑损伤患者的气道护理显得尤为重要，直接影响到病人的临床预后及生存质量。 因此，在临床上对重型颅脑损伤病员进行早期救治的同时即应加强病员的气道管理，采取积极的治疗护理措施。及早建立人工气道、积极清理呼吸道分泌物、防止呕吐误吸、保持呼吸道通畅，从而有效预防患者肺部并发症的发生，降低患者死亡率，提高重度颅脑损伤患者抢救成功率。在临床工作中应对患者的气道护理给予高度的重视。针对重型颅脑损伤患者制订有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理。 现将重型颅脑损伤患者救治早期的气道护理管理体会总结如下： 1严密观察患者的病情变化 在救治早期，除了严密观察患者的生命体征和神志、瞳孔变化情况，呕吐方式，呕吐物的颜色，尤其应观察患者的呼吸变化，判定是否存在有呼吸道不通畅影响供氧的情况出现。 2根据伤情取正确的卧位， 根据患者伤情取给予平卧位、侧卧位或头高15°～30°卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3保持呼吸道通畅 应松解患者的衣领、裤扣，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，防止误吸。如有舌后坠者予抬起下颌部并放置口咽通气管，保持呼吸道通畅 4必要时紧急建立人工气道 建立人工气道的目的①保证呼吸道的通畅②保护气道，预防误吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④为机械通气提供封闭通道。 临床上建立人工气道的临床意义在于通过它可使用机械通气，或吸引清除气道内的分泌物，有利于气道引流和解除上呼吸道的阻塞。 下列情况下需要紧急建立人工气道：(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。(3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 建立紧急人工气道的危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸的危险、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。 人工气道技术包括非确定性和确定性紧急人工气道技术。在实施确定性人工气道以前，可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管、鼻咽通气管等手段增加氧供，增加患者氧储备，提高气管插管的安全性 4.1非确定性紧急人工气道技术包括： 4.1.1 手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法。 4.1.2 口咽和鼻咽通气管：是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。 4.1.3面罩加简易呼吸器：面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。 4.1.4喉罩：其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 4.1.5 气管食管联合通气管 4.2常见确定性紧急人工气道技术 4.2.1经口气管插管术：最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。 4.2.2经鼻气管插管术： 4.2.3环甲膜切开术 4.2.4其他：逆行气管插管术、环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术、纤维支气管镜引导气管插管 紧急建立人工气道通常可有3个路径供选择，即经鼻、经口和经环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式。对中枢性呼吸功能不全者需尽早使用呼吸机。 5加强人工气道的护理管理 人工气道的护理工作对能否成功抢救起着至关重要的作用。 5.1 充分吸痰，重型颅脑损伤病人因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽，分泌物常积聚在呼吸道内，如不予清除将造成气道狭窄，气流阻力增加，严重影响气体交换，加重缺氧，严重时可因分泌物堵塞导致窒息死亡。因此吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。所