压疮预防及护理幻灯片20140901.ppt

护理学基础 2005级护理本科 护理学基础 2005级护理本科 压疮的预防及护理 神经外科：郭如 压疮的预防及护理 压疮的定义及发生的原因 压疮的好发部位 压疮的评估及预防 压疮的临床分期及护理 3、全身营养障碍 仰卧位 俯卧位 1、高危人群及危险因素的评估 2、预防措施 二、避免局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 正确使用便器，不使用破损便器 为患者翻身或更换床单时避免 拖 拉 拽 推等动作 三、促进局部血液循环 1.温水浴 2.每日进行全范围关节活动（ROM) (1)全背按摩: (2)受压皮肤按摩 持续发红(30-40min不退)--软组织损伤  （四）改善机体营养状况 高蛋白.（牛奶，蛋类，鱼 虾等） 高热量.（动物脂肪，植物油，糖类等） 高维生素.（蔬菜、水果） 矿物质饮食（海鲜等） 引起思想重视 掌握基本知识及技能 榆林市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF YULIN 压疮是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标，一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦，严重者可危及生命。 压疮已作为护理十大安全目标之一，并列入三级综合医院评审标准考评项目之一，因此，作为医护工作者我们要对压疮的预防及护理引起高度的重视。 又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 1.局部组织长期受压 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 1、局部组织长期受压 剪切力＝压力＋摩擦力 两层物质相邻表面间的滑行, 产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低，皮肤组织极易破损。 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨骼隆突处 骶尾部 最好发的部位是 肩胛部 肘 骶尾部 足跟 枕部 肩胛部 肘 骶尾部 足跟 枕部 侧卧位 耳部 肩峰 肘部 髋部 膝关节 内外侧 内外踝 耳 肩 部 颊 部 女 性 乳 房 髂 嵴 膝 部 脚 趾 坐骨结节 足跟部 坐位 骶尾部 枕骨粗隆 肩胛部 最易产生 压疮部位 1.老年人 2.瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者 3.肥胖者 4.意识不清和服用镇静剂者 5. 瘫患者 6.水肿病人 7.发热患者 8.疼痛患者 9.大小便失禁者 10.因医疗护理措施限制活动者 Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮。 两者均使用 使用类固醇 使用镇静剂 未用镇静剂类固醇 用药 二便失禁 尿失禁 偶然 无 排泄失禁 移动障碍 重度受限 轻度受限 移动自如 身体移动 卧床不起 依靠轮椅 需要帮助 可走动 活动 昏迷 模糊 淡漠 清醒 意识状态 极差 差 一般 好 一般健康状况 1 2 3 4 项目 避免局部组织长期受压 保持皮肤清洁，避免局部刺激 促进皮肤血液循环 改善机体营养状况 健康教育 1.定期翻身－－ 解除压迫 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 一、避免局部组织长期受压 拇指指腹. 环形由内向外按摩 （五）健康教育 如何预防压疮的发生？ 病例：王大爷，76岁，因脑中风长期卧床，半身不遂，自理能力低下。 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 勤交班 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 1、避免压疮进展 2、勤翻身，勤观察、勤按摩，加强营养 3、红、紫外线照射 原则： 表皮 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护创面，预防感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红外线或烤灯照射 皮下 榆林市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF YULIN 压疮是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标，一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦，严重者可危及生