1例肺癌患者股静脉置管后合并下肢静脉血栓的护理.docVIP

　　1例肺癌患者股静脉置管后合并下肢静脉血栓的护理 --本例患者系肺癌晚期合并糖尿病,属血栓发生高危人群#65377;化疗是中晚期恶性肿瘤患者最主要的治疗方法,由于化疗药物外渗后易致局部皮肤组织坏死,为了减轻化疗患者反复穿刺所造成的痛苦以及化疗药外渗引起的并发症,临床上多采用外周至中心静脉置管#65377; 在临床应用中,深静脉置管也可出现深静脉血栓等并发症#65377;深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,多发于下肢,可引起患肢肿胀#65380;疼痛等,重者可并发肺栓塞(pulmonoryembdism,PE),危及患者生命#65377;我科于2015年6月10日收治1例经股静脉置管后并发下肢静脉血栓的肺癌患者,由于发现及时,经过30天的精心护理和积极的治疗,患者患肢血栓溶解,症状消失,患者于7月9日顺利出院,现将护理体会报告如下#65377; 1临床资料 患者,女性,52岁,2015年3月无明显诱因反复出现咳嗽#65380;咳痰伴胸闷,胸部隐痛,头晕,四肢骨关节酸痛等症状,经当地治疗症状无明显好转#65377;于2015年5月11日收治入我科,经过一系列检查及右肺穿刺病理诊断为右肺低分化鳞癌,合并有脑转移,并伴有严重的上腔静脉压迫综合症,于2015年5月12日行股静脉穿刺置管术,5月22日行“培养曲塞加卡铂”化疗方案,2015年5月30日出院#65377;于6月9日无明显诱因出现左下肢疼痛,复查血常规:血小板35×100/L,6月10日左下肢高度肿胀伴活动障碍#65380;发热,由120工作人员平车推入病房#65377; 入院时,患者神志清楚,体温39℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,NRS评分为4分,患者诉左下肢疼痛#65380;肿胀#65380;左大腿腹股沟处及腓肠肌压痛明显#65377;左膝上10cm和膝下10cm,周径分别为55 cm(右侧为48cm)和47cm(右侧32cm)#65377;急查血常规:血小板32×100/L,血管彩超:股总静脉近心端至股深浅静脉分叉处异常回声(考虑血栓),从导管处及对侧分别抽10ml静脉血做细菌培养,拨除的导管前端做细菌培养#65377;查体:左侧腹股沟股静脉置管口周围皮肤红肿#65380;化脓#65380;皮温高#65377;拔除股静脉导管,局部换药,红外线照射,局部肢体制动,抬高患肢,每日测量膝上10cm及膝下10cm处周经并与对侧下肢相同部位对比,对患者进行下肢静脉血栓相关知识的宣教,遵医嘱行抗炎#65380;升血小板#65380;增强免疫力#65380;抗肿瘤等对症支持治疗,于9:10肌注曲马多注射液0.1g,30min后NRS评分为0分#65377; 于6月11日8:49收到检验科医师报告危急值,血小板数为24×100/L,考虑为股静脉导管感染合并血栓形成以及化疗后骨髓抑制所致,6月13日复查血常规,血小板67×100/L,凝血功能正常,分泌物及导管培养结果示有金黄色葡萄球菌,根据药敏试验结果改为阿米卡星加头孢噻肟钠#65377;6月13日体温逐渐恢复正常,左侧腹股沟置管处红肿较前好转,未见脓性分泌物#65377;6月14日遵医嘱给予依诺肝素钠注射液4000IU腹壁皮下注射,每日1次#65377;6月16日血培养未见细菌生长#65377;6月18日,查血常规:血小板99×100/L,6月18日血常规,凝血功能正常,6月24日行“吉非替尼”靶向治疗#65377;6月25日左下肢水肿逐渐消失,下肢足背动脉搏动良好,B超检查血栓消失,患者于7月9日顺利出院#65377; 2护理 2.1心理护理 当患者发生下肢静脉血栓后,因腿部肿胀不适,长期卧床及腰背部疼痛,再加上咳嗽#65380;咳痰症状反复而呈现极度焦虑#65380;恐慌#65380;情绪失落,经过护理人员的耐心解释与安慰鼓励,其恐惧#65380;不安#65380;紧张心理消除,逐渐树立战胜疾病的信心#65377; 2.2病情观察及护理 血栓形成后1~2周栓子极易脱落,因此患者须绝对卧床休息7~14d,严禁左侧卧位,并抬高患肢20°~30°,以促进血液回流,训练患者床上大小便,告知患者下床活动易导致血栓脱落,脱落的栓子会堵塞脑血管甚至肺动脉,引起严重后果,并嘱患者及家属进行配合;切忌按摩患肢,以免血栓脱落导致肺栓塞;忌冷热敷,由于热敷促进组织代谢,增加耗氧量,对患者无益,冷敷会引起血管收缩,不利于解除疼痛和建立侧支循环#65377;护理人员每日测量患肢#65380;健肢同一水平周径,观察对比患肢消肿情况,及时观察患肢颜色#65380;温度#65380;感觉及足背动脉博动情况,作好记录,及时判断治疗效果#6537