-冠状动脉无复流现象防治课件.ppt

冠状动脉无复流现象的防治;病人资料;;;球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘油200ug，欣维宁10ml ;;;;;;一、无复流概述;;;;对无复流现象的认识;; 无复流产生的病理生理机制还不完全清楚，但其结局是由于微循环损伤或功能障碍使微血管水平血流受阻所致已被公认。 ;可能机制;可能机制;;;缺血再灌注使心脏交感神经兴奋，由α-受体介导冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛。 缺血再灌注损伤使内皮细胞生成NO减少，血管舒张功能减弱，难以拮抗α-受体介导的肾上腺素能血管收缩效应。 三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道(KATP)受抑制致冠状动脉痉挛。 PCI使血栓碎裂和血小板脱颗粒，释放血栓素A2和5-羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛。;;;1、临床症状 部分病人无症状 大部分病人出现胸痛（PCI后0-24h）、严重者即刻出现心衰、低血压、心原性休克、甚至死亡。 ;AMI患者再灌注治疗后，抬高的ST段完全回落或无回落可以作为反映心肌灌注或无复流的替代指标，ST段抬高指数减少(=50%)或ST段抬高指数增加(=30%)，对判断微血管灌注或无复流均有较高准确性(81%)。;经皮冠状动脉介入治疗后原病变部位无夹层、痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)II级或心肌灌注(TMP) 血流分级0-2级，可以判定无复流。对于冠状动脉血流TIMI III级的病例，一部分表现为缓慢血流，另一部分为快血流，缓慢血流患者经超声、核素检查后仍可检出无复流病例，提示TIMI血流分级在判定无复流方面存在局限性。; 在传统的TIMI血流分级法基础上用校正的TIMI帧数来评估微循环血流。这是一种较精确的识别技术，较传统的TIMI分级客观、定量、可重复、敏感。造影剂到达指定的冠状动脉远端所需的血管造影帧数越多，血流速度越慢，无复流存在的可能越大。;采用多普勒血流导丝，进行血管内超声检查，测定时相性和平均冠状动脉血流速度；测定绝对冠状动脉血流储备(CFR)指数，若显示冠状动脉血流储备指数下降，收缩期顺向血流速度下降，异常收缩早期逆向血流，舒张期血流速度迅速下降均提示无复流现象。收缩早期逆向血流是具有敏感性和特异性的评估无复流的指标。; 7、超声心肌声学造影(MCE);8、冠状动脉内压力测定;9、其他方法;四、无复流的危险因素;;;;五、无复流的防治;预防;药物;维拉帕米;;(CHEST 2005; 128:2593–2598);尼可地尔;;;尼可地尔不同给药途径的疗效;90 个AMI起病6小时内的住院病人，PCI前TIMI血流0-1级。 随机分为A、B、C 3组 ， A组：尼可地尔 0.5 mg/次，PCI前和后1-2次冠脉注射 (总量原则上1-2 mg)。 B组：将尼可地尔配成1 mg/ml. 先静脉推注4 mg，然后6ml/h静脉输注，加上A组方案冠脉内给药。 C组：无药组 ;Circ J 2006; 70: 1099 – 1104);Circ J 2006; 70: 1099 – 1104);;;;;远端保护装置;;SAFER;;;;;Circ J 2006; 70: 232 – 238;;;;MICADO;;X-Sizer机械血栓抽吸装置;Am Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.;Am Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.;;直接支架植入;;;;准分子激光消栓;ELCA was feasible and safe in all cases. No procedure-associated complications were observed.;International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26;International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26;治疗;;;;Individual changes of TFC in 23 patients with no-reflow after intracoronary verapamil. The significant change of group mean standard deviation is also shown (P 0.001).;;腺甘和钙桔抗剂的实验对比研究