中医外治法序贯式治疗腰椎间盘突出症356例.docVIP

　　中医外治法序贯式治疗腰椎间盘突出症356例 --腰椎间盘突出症为临床常见疾病之一,属中医学“腰痛#65380;筋伤”范畴,多与外伤#65380;风寒侵袭#65380;肝肾亏虚等内外因素有关,临床表现为腰腿痛#65377;腰椎间盘突出症病程迁延#65380;病情易反复,给患者的日常工作和生活造成严重影响#65377;据统计:我国有80%的成年人有不同程度,不同原因的腰腿痛,其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症#65377; 临床治疗方法大致分为手术和非手术两大类,有报道,约有80%~90%患者经非手术治疗后病情好转或临床治愈#65377;非手术疗法中,中医疗法疗效独特,外治法更是有效果好#65380;见效快#65380;不良作用少#65380;患者易接受的优点#65377;笔者近几年在临床中采用中医外治法序贯式治疗腰椎间盘突出症取得了满意疗效,现报道如下#65377; 1资料与方法 1.1一般资料 现代医学认为:起病原因多为腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,导致神经根炎症#65380;传导性损害#65380;营养障碍,临床表现腰痛#65380;腿痛#65380;坐骨神经痛,严重者甚至出现神经功能障碍#65377; 选取2012年3月—2014年9月我科诊断明确的腰椎间盘突出症患者356例,其中男性161例,女性195例,年龄18~65岁,平均年龄41.5岁,病程3天~10年,临床表现:单纯腰痛69例,腰痛伴一侧下肢疼痛#65380;麻木者189例,伴双下肢疼痛麻木98例,有间歇性跛行15例,术后相邻节段突出者6例,直腿抬高试验阳性者293例#65377;本组356例全部行腰椎X片检查,CT检查203例,MRI检查153例#65377;结果显示如下#65377;L3~4间隙椎间盘膨出者25例,突出者41例,膨出伴突出者33例;L4~5间隙椎间盘膨出者69例,突出者81例,膨出伴突出者45例;L5S1间隙椎间盘膨出者45例,突出者58例,膨出伴突出者16例;单一个间隙椎间盘突出#65380;膨出者125例,二个及以上间隙椎间盘突出#65380;膨出者231例,中央型突出者59例,伴有腰椎管狭窄者36例#65377; 1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》确定诊断标准#65377;①有腰部外伤#65380;慢性劳损或受寒湿史;②大部分患者发病前有慢性腰痛史;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽#65380;喷嚏时疼痛加重);④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝#65380;病程长者可出现肌肉萎缩;⑥直腿抬高或加强实验(+),膝#65380;跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱;⑦X线检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘可有骨质增生,腰椎CT或MRI检查示腰椎间盘突出#65377; 1.3纳入标准 符合上述诊断标准,排除合并有腰椎肿瘤#65380;椎管狭窄#65380;骨折#65380;结核病及严重骨质疏松者;排除合并严重心#65380;肺#65380;肝#65380;肾功能不全及营养不良#65380;贫血者;排除椎体滑脱#65380;髓核突出或脱出严重需手术治疗者#65377; 1.4治疗方法 1.4.1中药熏蒸治疗 采用济南舜天医疗器械有限公司生产的XT-X-E型中药熏蒸床,将配制药物(桃仁12 g,红花6 g,艾叶12 g,当归12 g,丹参30 g,伸筋草20 g,桑枝10 g,防风20 g,鸡血藤30 g,赤芍12g,延胡索12 g,牛膝15 g)装袋,放入蒸床下的蒸气发生器中,启动仪器,自动加水,完毕后开始逐渐加热,一般温度设置为40℃~55℃,当达到预定温度后,嘱患者仰卧于熏蒸床上,裸露腰部对准熏蒸治疗床开孔处开始治疗,每日1次,每次30分钟,10次1疗程#65377;熏蒸过程中根据患者的耐受情况调整温度,防止烫伤#65377; 1.4.2腰椎牵引 L3/4#65380;L4/5椎间盘突出者采用一般电动牵引方法治疗,L5/S1椎间盘突出者采用三维快速牵引方法治疗#65377;一般电动牵引:采用 ORTHOTRAC OL-2000型微电脑控制间歇牵引机#65377;操作如下:让患者仰卧于牵引床上,取屈髋屈膝位,腘窝下放置三角垫,采用腋下固定杆,固定上身,腰围带绑好固定骨盆,根据患者症状#65380;体征#65380;体重设定牵引拉力(首次牵引力约从患者体重的40%起,每天增加1~2kg)#65380;牵引模式(采用间歇式牵引即持续牵引90秒,间歇15秒,再持续牵引90秒,间歇15秒,自动控制,循环进行)输入电脑面板,启动仪器,牵引开始,每次20min,每日1次,10次为一个疗程#65