2015年aha心肺复苏及心血管急救指南医学医学课件.pptVIP

D—非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。 高级生命支持（ACLS） 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 高级生命支持（ACLS） 除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 高级生命支持（ACLS） 3）电极板的位置： 高级生命支持（ACLS） 一个电极板置于右锁骨内侧正下方 另一电极板放在左乳头的左下方 两个电极的距离至少在10cm以上。 4）具体步骤： 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻. b. 双手同时按压放电开关，电击。 高级生命支持（ACLS） 5）除颤： 能量的选择：双向波给予200J，单向波360J。 先连续电击除颤2次，之后如有室颤，在连续做5组30:2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。 再连续做5组30:2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。 再连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。 注：如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。 高级生命支持（ACLS） 高级生命支持（ACLS） 气管内插管 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。 高级生命支持（ACLS） 药物 1）肾上腺素 建议剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因 因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。 高级生命支持（ACLS） 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙） 属Ⅲ抗心律失常药物。适宜于严重心功能不全患者的治疗。 用法： 心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 高级生命支持（ACLS） 4）阿托品（Atropine） 作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。 高级生命支持（ACLS） 5）碳酸氢钠 用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮 心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有?-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 高级生命支持（ACLS） 第三章 心肺复苏小结 复苏成功的关键！！ 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%-白金 时间 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%-黄金时间 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%-白银时间 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0-白布单时间 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。 2、收缩压≥60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续