国家秘密基础测绘成果使用申请表-中国地质大学（北京）.docVIP

国家秘密基础测绘成果使用申请表 编号： 申请人基本情况 用户代码 （由审批单位规定）000173 单位名称 　中国地质大学(北京) 详细地址 　 北京市海淀区学院路29号 申请人（企业、事业单位或者社会团体）代码 　　 经办人姓名 　 身份证号码 邮政编码 　 联系电话 　 电子邮箱 　 申请人负责保密资料管理的机构或人员情况 机构名称 档案馆 人员姓名 刘晓鸿 邮政编码 100083 联系电话 010 详细地址 北京海淀区学院路29号学14楼209室 电子邮箱 xhliu@cugb.edu.cn 出具证明函机关资料 机关名称 中国地质大学(北京) 承办人姓名 邮政编码 　 100083 联系电话 　010 详细地址 　 北京市海淀区学院路29号 申请使用基础测绘成果资料的相关内容 使用目的 　 项目来源 成果资料名称 　 种类、范围、精度及数量 申请人承诺 一、对所提供的申请材料内容的真实性负责。 二、严格遵守《涉密测绘成果安全保密责任书》承诺的事项。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签字盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 负责保密 管理机构 （或人员） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签字盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 出具证明函 机关意见 出具证明函的机关指下列情况之一： 1、申请人所在地的省、自治区、直辖市测绘行政主管部门； 2、申请人所属中央国家机关或者单位司（局）级以上机构； 3、申请人所属军队或者武警部队的师级以上机构。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签字盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备注 　 　 注：1、本申请表一式填写三份，报送申请一份，出具证明函机关存查一份，申请人留存一份。 2、本申请表可由国家测绘局网站下载。