嘴歪了---PBL第五组陈航斌、王羿萌、鲍宏达、胡晶晶、翁盼、钟娜、吴.docVIP

附1：头痛的鉴别 头痛是临床医生最常遇到的主诉之一。个体的头痛感受区别很大。大约90%的人经历过头痛。头痛可见于多种疾病，大部分多无特殊意义。 头痛疾患的国际分类 ICHD-2将头痛疾患分成3部分：(1)原发性头痛；(2)继发性头痛；(3)颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛—般只是某种疾病的一种症状。如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。 3大部分头痛共分14类 第一部分：原发性头痛 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4．其他原发性头痛 第二部分：继发性头痛 5．缘于头颈部外伤的头痛 6．缘于头颈部血管病变的头痛 7．缘于非血管性颅内疾病的头痛 8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9．缘于感染的头痛 10．缘于代谢障碍的头痛 11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 12．缘于精神疾病的头痛 第三部分：颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13．颅神经痛和中枢性颜面痛 14．其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛 临床可以根据需要再逐级细分，最多可达4级：如醉酒后第2天的头痛可诊断为：缘于某一物质或某一物质戒断的头痛(第1级)，急性物质应用或接触引起的头痛(第2级)，酒精引起的头痛(第3级)，酒精引起的迟发性头痛(第4级)。一般医生临床诊断至1—2级即可，神经内科医生要求能诊断至2—3级。 常见原发性头痛发作类型特点，见下表。 附：头痛时需警惕的几种情况，见下表。 外伤性头痛是由头颅部外伤后形成的蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅内血肿、脑实质挫裂伤后的脑肿胀导致颅内高压后所致的头痛，往往患者有恶心、呕吐的症状。但病例中的患者没有。 颅及颅外结构致头痛的疾病包括颅骨转移癌、多发性骨髓瘤、颈椎病、鼻旁窦疾病等，这些疾病所致头痛往往是慢性发展的过程，而病例中患者为一次头部撞击后出现的头痛，故不符。 脑膜刺激性头痛，如脑膜炎等，往往在咳嗽是加重，另外有颈项强直、凯尔尼格征出现，也与病例不符。 颅内占位性病变，脑脊液动力学改变，脑脊液低压性头痛综合征，紧张性、咳嗽性、精神性头痛等症状特点都与病例中患者的症状不符。 血管性头痛是头痛比较多见的原因，是由于颅内外动静脉扩张或痉挛所造成的。偏头痛也属于此类。血管性头痛常反复发作，并可伴有搏动性。 由于病例中未对头痛性质，部位，程度，持续时间等进行详细的描述，故不宜盲目推断，需配合影像学检查等进行病因的确诊。 附2：（1）运动传导通路 一、皮质脊髓束 大脑皮质中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处锥体束细胞的轴突集中而成，经端脑内囊后肢的前部、大脑脚底中3/5的外侧部和脑桥基底部到达延髓的椎体，大部分纤维经椎体交叉到对侧，进入对侧半脊髓的外侧索，组成皮质脊髓侧束，支配四肢肌；小部分未交叉的纤维进入本侧半脊髓的前索，组成皮质脊髓前束，支配躯干和四肢肌；另有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，称皮质脊髓前外侧束，支配去躯干肌。 故躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下肢肌只受对侧支配，所以一侧皮质脊髓束在椎体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在椎体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。 二、皮质核束 中央前回下部等处皮质中的锥体细胞的轴突集合成皮质核束，经内囊膝，下行至中脑，走在大脑脚底中间3／5的内侧部。此后，陆续分出一部分纤维，终止于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核，包括动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核(支配眼裂以上面肌的细胞)、疑核和副神经核。这些脑神经运动核细胞发出的轴突组成脑神经的运动纤维，分布到同侧眼球外肌、睑裂以上的面肌(枕额肌的额腹和眼轮匝肌等)、咀嚼肌、腭肌、咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等，管理这些肌肉的随意运动。另一部分纤维则终止于对侧的面神经核(支配睑裂以下面肌的细胞)和舌下神经核。 因此，绝大部分脑神经运动核都接受两侧皮质核束的纤维，受两侧皮质运动中枢的支配。而面神经核支配睑裂以下面肌的细胞和舌下神经核只接受对侧皮质核束的纤维，受对侧皮质运动中枢的支配。所以一侧上运动神经元损伤时，只会使对侧眼裂以下表情肌和对侧舌肌出现瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、不能鼓腮露齿、流涎；伸舌时，舌尖偏向病灶对侧。而其他受双侧皮质核束支配的肌则不发生瘫痪。临床上常将上运动神经元损伤引起的瘫痪称之为核上瘫；而将下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫。面神经核下瘫可导致同侧面肌全部瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟消失、口角下垂、不能鼓腮、露齿等；舌下神