06第八章月经病总论.ppt

menopathy 月经病 总述 月经病是最常见的妇科疾病。月经不调是月经周期、经期和经量异常的一类疾病，包括月经先期、月经过多、经期延长、月经后期、月经过少和月经先后无定期。闭经、崩漏则属于月经周期、经期和经量的严重失调。经间期出血是发生在两次月经之间的周期性出血。痛经、月经前后诸证均属于伴随月经周期反复发作的一系列症状。而在绝经前后出现的与绝经相关症状，则为绝经前后诸证。 病因 外感六淫 内伤七情 饮食劳倦 房劳所伤 禀赋不足 病机 脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，胞宫定期藏泻失常，或阴阳气血失衡，从而发生月经病。 月经病的诊断 以主要症状为依据，如月经周期的提前或错后；经量的增多或减少；经期的延长或缩短；经期前后反复发生的症状等。病名亦多以主要症状命名。临证时要注意鉴别诊断。如崩漏、月经过多、经期延长与妊娠病、癥瘕之出血之鉴别；月经后期、闭经与生理性停经（妊娠、绝经）之鉴别。 月经病的辨证 主要根据月经的周期、经期、经量、经色和经质特点，分析全身症状与月经周期的相关性，并重视对形体、面色、舌脉的诊察，了解禀赋的虚实，全面辨析四诊所获得的病历资料，确定病位所在和证候的性质。 治疗原则 治本调经：治本，即消除病因，平衡阴阳。调经，即运用各种治疗方法，使月经恢复正常。治本调经的主要思路，一是辨病之先后以治本。 《女科经纶·月经门》云：“妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。” 一：辩先病经病 先病他病 应先分清病之先后，因月经病而导致其他不适调经，如因崩漏而致血痨，当先调经，经调则血自复；若因他病而引起月经病，如虫积导致月经过少甚或闭经，则应先治疗原发病，病愈则月经渐复。 二、辨病之缓急以定标本之治。 根据急则治其标，缓则治其本的原则，病急势危，则速当治标以救急。如崩漏暴下之际，亡血厥脱则危，亟需止血以固脱，待病情缓解后，则求因以治本。 三是辨年龄与月经周期之不同阶段，因时制宜，因势利导。 女子在不同年龄阶段具有不同的生理与病理特点，少女正当生长发育期，重在顾护肾气；育龄期生殖功能旺盛，经孕产乳皆以血为用，往往不足于血，有余于气，重在养肝疏肝；绝经后肾气、天癸已竭，当重在健脾胃以颐养后天。而在月经周期的不同阶段，阴阳气血有节律地消长，胞宫定期藏泻。经期血室正开，胞宫泻而不藏，经血下行，宜调理气血，通因通用，因势利导；经后血室已闭，血海相对空虚，胞宫藏而不泻，宜养精血调肝肾；经间期重阴则阳，乃阴阳转化之絪缊期，宜助阳活血；经前血海充盈，冲脉之气较盛，宜疏导气血，调和阴阳。 调经之法，重在补肾、疏肝、健脾，调理气血、冲任。 肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以肾为主导，调经亦以补肾为重要治法。补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。 肝主疏泄，为藏血之脏，易为情志所伤。疏肝之法，重在理气开郁，通调气机，佐以养血柔肝。 脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。健脾之法，在于升阳止血以调经，健运脾胃以益气养血。 《景岳全书·妇人规·经脉类》指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”调理气血，首先要辨气病、血病。病在气者，以治气为主，佐以理血；病在血者，则治血为主，佐以理气。调理冲任，在于使冲任通盛，血海按期满盈。 遣方用药之际，须注意证候的复杂与月经周期的变化，若属于寒热错杂、虚实夹杂者，应分清主次，或寒热并用、攻补兼施；或先攻后补，或先补后攻；经期勿大寒大热，勿滥用辛散、收涩；经后勿滥用攻伐，经前勿滥用温补。掌握规律，灵活施治，以提高疗效。 症状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 三是辨年龄与月经周期之不同阶段，因时制宜，因势利导。 女子在不同年龄阶段具有不同的生理与病理特点，少女正当 生长发育期，重在顾护肾气；育龄期生殖功能旺盛，经孕产乳 皆以血为用，往往不足于血，有余于气，重在养肝疏肝；绝经后肾气、天癸已竭，当重在健脾胃以颐养后天。而在月经周期的不同阶段，阴阳气血有节律地消长，胞宫定期藏泻。经期血室正开，胞宫泻而不藏，经血下行，宜调理气血，通因通用，因势利导；经后血室已闭，血海相对空虚，胞宫