台湾脑中风学会高血压治疗指南解读.pdf

1 / 8 台湾脑中风学会高血压治疗指南解读 郑州大学第一附属医院神经内科 滕军放 杜冉 卢宏 2 / 8 自2002 年1 月起，台湾脑中风学会成立脑中 风治疗共识小组，主导卒中治疗指南编写工作。 2010 年该共识小组发表了台湾脑中风学会高血压 治疗指南[中国卒中杂志2010 年05 卷07 期]。该 指南主要针对卒中预防以及卒中急性期的高血压 控制和药物选择，以大量的临床研究证据为基础并 系统地进行了文献回顾, 对已发表的相关指南、个 人文章和专家意见进行了总结, 并做出了适当推 荐。郑州大学第一附属医院神经内科滕军放，杜冉， 卢宏，结合临床经验，就该指南的一些重点内容进 行解读。 高血压治疗对卒中预防的重要性以及治疗原则 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的 第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋 势。而高血压是卒中发生最主要的危险因素之一， 血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系：基线收缩 压每增加10 mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%； 舒张压每增加5 mmHg，脑卒中危险增加46%。因此 3 / 8 高血压治疗对于脑卒中的一级预防和二级预防都 有着非常重要的意义。 该指南遵循了世界卫生组织/国际高血压学会 准则委员会（WHO/ISH Guideline Committee）与 美国高血压全国联合委员会（JNC）制定的高血压 定义（血压高于140/90 mmHg），并对患者进行危 险族群分类，强调若合并多个高危因素的正常血压 患者也建议应用降压药物。 高血压的治疗须重视降血压获益，即降低卒中 及冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率及死亡率。 无论是生活方式的改变亦或降压药物的应用，唯一 的目的是血压达标并保护靶器官。 指南推荐的血压控制目标为：血压一般低于 140/90 mmHg，糖尿病及慢性肾病患者的血压更应 严格控制至低于130/80 mmHg。若血压比目标血压 高出20/10 mmHg，就必须考虑合并用药。 4 / 8 5 / 8 高血压治疗的药物选择原则 降压药物主要包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如此 种类繁多的药物，对我们在针对卒中预防的降压药 物选择上造成了很多的困难。 该指南简述了这些一线降压药物的作用机制 和优缺点，并对比了JNC 的建议、英国高血压学会 （BHS）在2006 年6 月制定的英国国立健康与临床 优化研究所（NICE）指南以及日本高血压学会（JSH） 在2002 年制定的高龄人群（65 岁）血压控制原 则，推荐应首先选用利尿剂；此外，合并ACEI 可 达叠加效果。若因副作用，无法使用利尿剂或ACEI 时，可考虑使用CCB 或ARB。 我们应看到虽然不同指南对于首选药物推荐 和药物联合应用方案的推荐有所不同，但都强调应 根据个体化原则选择合适的血压控制目标值，兼顾 患者的脑血管颅外段闭塞、肾功能损害、心脏疾病 6 / 8 和糖尿病等具体情况，并考虑药物的特点和作用机 制，针对性地选择合适的降血压药物。例如 ACEI/ARB 对合并糖尿病的高血压患者益处更多； 合并冠心病或快速心律失常的患者可考虑给予β 受体阻滞剂。 卒中急性期的血压控制原则 急性期卒中的患者出现血压升高的可能极大。 虽然血压升高和卒中发生的因果关系目前还没有 定论，但是急性期对血压的管理仍然非常关键。此 期除了要考虑高血压的危害，还要兼顾脑血流灌注 压的维持，以减少继发缺血和改善卒中患者的预 后。该指南就缺血性卒中急性期和出血性卒中急性 期的血压控制原则进行了分别阐述。 指南建议，在缺血性卒中急性期，当收缩压＞ 220 mmHg 或舒张压在120~140 mmHg 时，需要使用 降压药。合理的降压目标是在卒中后缓慢将血压降 低控制在10%～15%内。如须应用组织型纤溶酶原 激活剂（t-PA）则应将血压控制在185/110 mmHg