百草枯中毒的救治.ppt

* 1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。 3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。 4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。 5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。 * * 4.影像学检查（X胸片与肺CT） 中毒早期（3d～1W）表现为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度阴影，形成“白肺” 中毒中期（1W～3W）肺大片实变，腺泡结节，部分肺纤维化； 中毒后期（2W后）肺网状纤维化及肺不张。 中华急诊医学杂志，2009，18：200-203 * 临床表现 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至血便，胃肠功能衰竭。数天后出现肝大、黄疸、肝功能异常； 泌尿系统：有膀胱炎症状，可发生肾脏损害甚至ARF。尿常规可见蛋白、细胞及管型等 ； 其他：如发热、血压下降、心肌损害；肌肉坏死（CK升高）亦可发生神经精神症状。 * 实验室检查 外周血细胞计数明显升高； 肝、肾脏、心、胰腺损害标志物； 肺泡-动脉血氧分压差增大，低氧血症； 血浆或尿中可检出百草枯。 * 实验室检查-血和尿毒物的定性定量 尿定性检测：取尿5ml ，置于玻塞试管中，加入0.1g碳酸氢钠和0.1g连二亚硫酸钠（强还原剂），将试管倒转2次（不要振摇），百草枯立显蓝色； * 有明确的百草枯接触史或服毒史，有以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现，一般可明确诊断。 诊断有困难时可进行尿、血或胃内容物的检查。 诊断 * 预后-中毒程度分级 轻度中毒：摄入量20mg/kg，病人除胃肠道症状外，无明显的其他症状，肺功能可暂时性降低； 中度至重度中毒：摄入量20-40mg/kg，胃肠道症状+ MODS，肺功能严重减低，数天至数周后出现肺纤维化，多数病人2-3周内死亡； 爆发型中毒：摄入量40mg/kg，严重的胃肠道症状，口咽部溃疡，多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。 * 预后-病死率 作者 单位 轻型 中重型 爆发性 总病死率 张宝兰[1] 南方医科大学公共卫生与热带医学学院毒理学系 49.7%(4158/8370) 马增香[2] 2009 沧州市人民医院急救中心 0（0/20) 41%（24/59) 89%(24/27) 45.3%（48/106) HYO-WOOK GIL[3] 2008 Soonchunhyang Cheonan Hospital, Korea 70.7%(265/375) 田英平[4] 2006 河北医科大学第二医院急诊科 46.9%（53/113) JA-LIANG LIN[5]1999 Chang Gung Memorial Hospital ED 0（0/21) 40%(20/50) 100%(71/71) 64%(91/142) * 3 百草枯中毒的治疗 * * 治疗 百草枯中毒目前无特效解毒剂 早期有效的急诊处理有利于控制病情发展 治疗原则 阻止毒物的吸收 促进毒物的排出 进一步支持治疗 * 阻止毒物吸收 As quickly as possible!!! * 阻止毒物吸收- 漂白土 定义：指任何细粒的天然高吸附率的土状物质，以凹凸棒粘土为原料，主要成分为硅酸铝； 表面有很多不规则的孔穴，对色素、杂质具有极强的吸附力，每100 g漂白土可吸附6 g PQ； * 促进毒物排出 As quickly as possible!!! * * 进一步支持治疗，主要为防止肺纤维化及维护重要脏器功能、内环境平衡。 * 1.抗炎阻止肺纤维化形成 早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变，肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5～1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5～1.0g/d，共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。 * 2.竞争剂 普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。 维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。 * 3.自由基清除剂 一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。 可用：维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等。　　 * 4.炎症因子或细胞因子清除 血必净： 可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质（TNFα）失控释放 盐酸