非心脏手术术前评似管理.ppt

1;ACC/AHA 2007;非心臓手術における心臓リスク管理;研修医の先生が術前診察をして 麻酔チャートも持って来た;ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery;ACC/AHA 2007;虚血性心疾患は 侵襲検査をしないと 評価しにくい;虚血性心疾患は冠動脈が 侵襲検査をしないと評価しにくい;動脈硬化による アテロームフ?ラークが 大きくなり血管を狭窄する;虚血性心疾患　冠動脈狭窄;プラーク破裂;虚血性心疾患　破裂しそうなプラーク;急性冠症候群(acute coronary syndrome: ACS)の 約 70%は不安定フ?ラーク の 破 綻 か? 原 因 ;急性心筋梗塞を発症する冠動脈の 病変（プラーク破裂）は 狭窄率が25?50％程度の狭窄が多いので 運動負荷試験でも診断は困難;E.Falk, V.Fuster et al, Circulation 1995;92:657;E.Falk, V.Fuster et al, Circulation 1995;92:657;それでは、 非有意狭窄の方か?心筋梗塞を発症しやすく危険か?;それでは、 非有意狭窄の方か?心筋梗塞を発症しやすく危険か?;(B)Alderman らによると, 5 年間のフォロー アッフ?期間中 狭窄度 50%未満の病変は,0.96%か?閉塞していた, 狭窄度 50–95%の病変て?は 13.5%か?閉塞していた.;図 7 冠動脈造影所見と急性心筋梗塞発症リスク;E.Falk, V.Fuster et al, Circulation 1995;92:657;700個;患者?家族への説明;麻酔科学会ページ　 元の病気の悪化や高齢者の方の合併症 《心筋梗塞》1.8～3.0%;不安定プラーク;不安定プラーク;不安定プラーク;不安定プラーク;不安定プラーク;不安定プラーク;不安定プラーク;E.Falk, V.Fuster et al, Circulation 1995;92:657;冠動脈造影して;冠動脈造影して;狭窄は50%以下 （運動時無症状） で全然大丈夫です ステントや拡張の必要もありません;実はプラークが出来ていて;プラーク表面の菲薄化した線維性被膜;38;プラーク表面の菲薄化した線維性被膜;プラーク表面の菲薄化した線維性被膜;プラーク破裂;42;プラーク表面 菲薄化した線維性被膜を発見した時;プラーク;プラーク;大動脈弁;実際には 両者の混合病変;大動脈弁;49;LMT プラーク;MDCT;頸動脈?鎖骨下動脈?下行大動脈?大腿動脈;We conclude that the intima–media thickness of the common carotid artery and the intima–media thickness of the internal carotid artery are independent predictors of cardiovascular events among participants in the Framingham Offspring Study. The maximum intima–media thickness of the internal carotid artery, as either a continuous measurement or a surrogate for the presence of plaque (above a threshold of 1.5 mm), contributed significantly but modestly to the predictive power of the risk factors used in calculating the Framingham risk score and improved risk classification on the basis of the Framingham risk score.;大動脈弁;LAD;LAD;プラーク破裂;LAD;LAD;LAD;LAD;LAD;大動脈弁;不安定プラーク;〈OCURGE〉 安定狭心症で PCI は５年間の経過観察で スタチンたっぷりやアスピリンの内科治療に比べて 心筋梗塞の発生予防効果なし Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ, Knudtson M, Dada M, Casperson P, Harris