健康评估教学课件第10章资料分析与护理诊断.ppt

第十章 资料分析与护理诊断 本章内容 资料分析 护理诊断 护理诊断的分类 护理诊断的构成 护理诊断的陈述 合作性问题 诊断性思维与步骤 学习目标 了解收集资料的方法及核实资料 熟悉资料的分类和分析资料 掌握护理诊断的概念、构成和陈述方式 掌握护理诊断的类型、合作性问题以及排序 第一节 资料分析 资料分析分为三个主要部分，即 收集资料 资料的分类 分析资料 1. 资料收集 收集资料的方法： 观察、交谈、身体评估和阅读 收集资料时应注意： 资料的真实性 资料的系统性 资料的全面性 1. 资料收集 收集资料后，首先要做的是对资料进行核实 核实主观资料 澄清模糊不清的资料 2. 资料的分类 常用的分类方法有： 生理、心理和社会系统模式 功能健康形态模式 Maslow的需要层次模式 3. 分析资料 ①找出异常 ②找出可能的护理诊断及其相关因素 第二节 护理诊断 护理诊断与医疗的区别 护理诊断是护士使用的名词，是叙述患者由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。而医疗诊断是由医生提出的，是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗的措施 1. 护理诊断的概念 前较为常用的是北美护理诊断协（NANDA) 1990年提出并通过的定义，即护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责 2. 护理诊断的构成 ①诊断名称 ②定义 ③诊断标准 ④相关因素 3. 护理诊断的陈述方式 （一）三部分陈述（PES） 健康问题（P） 原因或相关因素（E） 症状和体征（S） （二）二部分陈述 适用于潜在的及可能的护理诊断叙述,其陈述方式为:问题（P） +原因（E）或症状（S）原因（E） 4. 护理诊断的类型 ①现存的护理诊断 ②潜在的护理诊断 ③可能的护理诊断 5. 合作性问题 合作性问题指不能通过护士的独立手段解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。合作性问题护理的重点主要是监测和预防问题的发生和变化，以及协助医生共同处理，减少并发症的出现。合作性问题的陈述通常应用“问题+病因”公式。如有水、电解质紊乱的危险，与呕吐、腹泻有关 6. 提出护理诊断的注意事项 护理诊断名称应使用NANDA认可的护理诊断，不可随意编造护理诊断护理诊断同医疗诊断一样，具有严谨的科学性 贯彻整体护理观念 注意各个护理诊断之间的区别 在提出护理诊断时，应找到其真正的相关因素 7. 护理诊断排序 ①首优问题 ②中优问题 ④次优问题 小结 健康评估是有计划地、系统地收集有关患者的健康资料,并对其进行分析、判断的过程 收集资料时，应该重视资料的真实性、系统性和完整性,并在对资料进行整理和分析的基础上，提出护理诊断 系统化整体护理的核心是“护理程序”为患者进行全面心身护理是现代护理的观念 小结 护理诊断是护理程序的重点，而护理诊断与医疗诊断是有很大区别的，在对象、内容、决策者、范围等方面都不同，护士应明确自己的职责 通过本章节的学习，护士要能将收集到的健康资料进行综合分析，并初步提出护理诊断 谢谢！