健康评估教学课件第九章实验室检查.ppt

——《健康评估》 第九章 实验室检查 第九章 实验室检查 第一节 血液检查 第二节 尿液检查 第三节 粪便检查 第四节 痰液检查 第五节 脑脊液及浆膜腔积液检查 第六节 常用肝功能检查 第七节 常用肾功能检查 第八节 临床常用生物化学检查 本章学习重点 1．掌握血液检查、尿液检查的参考值和临床意义以及实验室检查的标本采集。 2．熟悉粪便检查、肾功能、肝功能检查的参考值和临床意义。 3．了解血清电解质、空腹血糖、血清脂质、脂蛋白测定肌浆膜腔穿刺液检查的参考值和临床意义。 第一节 血液检查 传统的血液常规检查包括： 红细胞计数（red blood cell count，RBC） 血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定 白细胞计数（white blood cell count，WBC） 白细胞分类计数（differential count，DC） 红细胞计数和血红蛋白测定 标本采集：毛细血管采血。 参考值 RBC及Hb增多的临床意义 相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。 绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。①生理性常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。②病理性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。 减少 单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为贫血。 生理性：妊娠中后期：血容量增加，血液稀释。某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少。 病理性：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血。 白细胞计数及分类计数 标本采集法：毛细血管采血或静脉采血。 参考值 成人(4～10)×109/L 新生儿(15～20)×109/L 婴儿(11～12)×109/L 白细胞分类计数及绝对值 白细胞及中性粒细胞增多 白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。 中性粒细胞增多：有生理性和病理性两种情况。 白细胞 生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等，都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。 病理性增多见于急性感染或炎症，急性失血和急性溶血，急性中毒，广泛的组织损伤或坏死，恶性肿瘤等。 中性粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症。 低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0×109/L。 中性粒细胞减少的意义 部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。 部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。 理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。 脾功能亢进。 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。 正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。 中性粒细胞的核象变化 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。 嗜碱性粒细胞 增多见于慢性粒细胞白血病等。 减少无临床意义。 淋巴细胞 淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。 淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。 单核细胞 增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。 减少无临床意义。 网织红细胞计数 标本采集法：毛细血管采血或静脉采血1ml。 参考值： 成人0.5% ~ 1.5%（24~84）×109/L 新生儿2% ~ 6%（96~288）×109/L 临床意义 网织红细胞增高：提示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于失血性贫血、溶血性贫血等，缺铁性贫血和巨幼细胞贫血经有效治疗后可见网织红细胞先于红细胞恢复之前增高，为判断贫血疗效的指标。 网织红细胞减少：造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。 血小板计数 标本采集法：毛细血管采血或静脉采血1ml。 参考值：(100~300) ×109/L 血小板增多 血小板数超过400×109/L 见于骨髓增生性疾病：如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症；反应性增多：如急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤等。 血小板减少 血小