创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征17例诊疗研究.docVIP

创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征17例诊疗研究【摘要】目的：探讨创伤性骨折后脂肪栓塞综合症的预防、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的17例创伤性骨折合并脂肪栓塞患者的临床资料。结果：本组14例经治疗，生命体征恢复正常，骨折按期愈合，其他3例因呼吸衰竭死亡。结论：脂肪栓塞综合征的预防、早期诊断、及时治疗至关重要，可明显降低死亡率。 【关键词】创伤性骨折；脂肪栓塞综合征；治疗 【中图分类号】R683【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0760-01脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）是创伤性骨折常见且严重的并发症之一，多发生于伤后2-3d，易延误早期治疗，严重者可致死亡。对因骨折死亡的患者行病理检查，FES阳性率可高达90%以上［1］。因此，FES的预防、早期诊断、及时治疗在骨科临床上至关重要。2007年1月至2011年12月，哈尔滨市骨伤科医院共收治17例骨折并发FES患者，现将治疗体会总结如下：1.资料与方法 1.1一般资料：本组17例，其中男10例，女7例，年龄32-73（48.0±8.3）岁。长期卧床牵引4例，下肢石膏固定2例，钢板固定术后3例，髓内针固定术后3例，膝关节置换术后2例，髋关节置换术后3例。 1.2诊断标准：目前参考Gurd和Wilson诊断标准［2］：①头、颈、前胸皮肤黏膜有血点；②呼吸困难（35次/min），脉搏增快（120次/min）；③意识障碍；体温升高（38℃）；④胸部X线表现：斑点状、片状阴影，肺纹理增粗模糊或暴风雪征；⑤血液检查：动脉血氧分压下降（70mm/h）；血中有游离脂肪滴；血中脂肪酶增加；血小板减少；⑥尿液检查中有脂肪滴。 1.3治疗方法：①早期固定患肢；②给予呼吸支持治疗，纠正低氧血症；③早期予以大剂量的糖皮质激素；④保护脑细胞治疗；⑤改善微循环；⑥抗感染治疗；⑦营养支持治疗。2.结果 本组17例患者，14例临床治愈，其中12例治疗2-4d后神志变清，生命体征平稳，另2例治疗时间为15d和21d。3例死亡病例中，1例于术中1h突然出现呼吸困难，心跳骤停而死亡，另2例均在使用呼吸机支持1-2d后因呼吸循环衰竭，抢救无效而死亡。3.讨论 FES是骨科临床常见且严重的并发症之一。其临床症状主要为呼吸困难、低氧血症和意识障碍，因其临床表现差异性大，发病突然，常合并肺脑系统疾病，死亡率高。笔者认为，在临床工作中凡下肢骨折卧床制动或骨科手术中及术后出现突发非颅脑损伤引起的意识障碍或呼吸困难，应首先考虑到本病发生的可能，及时按FES治疗，避免耽误抢救时机。在FES的早期诊断中，除了需重视神经系统及呼吸系统症状外，尤应注意血象的变化。进行性血红蛋白、血氧分压下降常常是FES的先兆。因此，监测血氧分压是早期诊断的重要指标［3］，减少发病率和死亡率。 因目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪栓子［4］，且FES发病迅速，后果严重，故创伤骨折后早期对FES的预防格外重要。因此，在临床上遇到脂肪栓塞的高危人群，如下肢骨折、长期卧床、有动脉粥样硬化或下肢静脉血栓的心血管病、年龄60岁以上等，应警惕FES的发生，在入院后的72h内严密观察生命体征。骨折固定不佳以及粗暴的手法复位等，均可导致瘀血加重，压力升高，脂肪滴进入血液的几率增高，因此从骨折发生后即应注意预防，对严重创伤尤其注意，搬动前要做妥善的临时固定，并尽量减少搬动次数［5］，减少脂肪进入血流的机会。术中要规范操作，尽量避免扩髓，采用微创生物学固定，如需置入髓内钉或假体时要避免强行置入，防止髓内压力剧增，迫使脂肪微粒进入静脉。术后常规留置引流管24-48h，以预防因术后血肿、压力升高引起FES的发生。 因中、老年人多伴有动脉硬化、高血脂症等心血管疾病，再加上骨折创伤和手术创伤，脂肪栓塞的发病率大大增加，术前尽量使用降血脂药物和抗凝药物，避免FES发生。 综上所述，FES是一种极凶险的创伤骨折并发症，病情发展快，稍有疏忽即可能导致患者错失最佳治疗时机。所以创伤救治中应高度重视FES，注重预防，早期诊断、早期治疗对患有此病的骨科患者意义重大。参考文献 ［1］Wong MW，Tsui HF，Yung SH.Continuous pulse oximeter monitoring for inapparent hypoxemia after long bone fractures［J］.J Trauma，2004，56（2）：356-362. ［2］韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治［J］.实用骨科杂志，2003，9（3）：274-275. ［3］王岩，闵红巍.多发骨折合并脂肪栓塞的急诊处理［J］.中国急救医学，2005，2