双硫仑样反应原因研究及护理对策.docVIP

双硫仑样反应原因研究及护理对策湖北省随州市曾都医院，湖北随州441300 【关键词】双硫仑样反应；原因分析；护理对策 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1026-02双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有乙醇的饮品或（接触乙醇）导致体内“乙醇蓄积”的一种药物不良反应，属于药源性疾病的急症。起病急，发展快，严重威胁着人类的健康和生命安全。因此，临床上合理应用抗生素和正确、及时的进行健康教育，可大大减少双硫仑样反应的发生。我科自2009年至2012年共收治双硫仑样反应的患者共25例，均为成年男性，治愈出院。临床表现：用药期间饮酒或接触乙醇，表现为面部潮红，多汗，头痛，恶心，呕吐，四肢乏力，胸闷，气短，呼吸困难，心率增快，血压下降至60-70/30-40mmhg，并伴有意识丧失。1.引起双硫仑样反应的原因分析 1.1医护人员对双硫仑样反应的认识不足。特别是基层医院和新上岗的医务人员对此反应很陌生，当接诊这样的病人时，治疗措手不及，易引发医疗纠纷。 1.1.1对双硫仑样反应的发病机制不明确。乙醇进入人体后，首先在肝脏内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙醛酶A”和“乙酸”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 1.1.2对可引起双硫仑样反应的药物不清楚。头孢菌素类抗生素，硝基咪唑类药物，如甲硝唑，替硝唑等，以及其他抗菌药物，如呋喃唑酮，酮康唑等。临床上以头孢哌酮舒巴坦致双硫仑样反应的病例最多且最严重。 1.1.3对双硫仑样反应的临床特点不了解。 1.1.4对双硫仑样反应的健康教育不到位。 1.1.5对双硫仑样反应禁饮酒的时间不了解。有人建议为了安全起见以10天为宜。［1］ 1.2患者认识不足。由于受文化水平，理解能力的影响，使患者对健康教育的认识和程度存在差异。即使医护人员进行了健康宣教，也可出现不遵医行为或误用含有乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应。2.护理措施 轻者不需要治疗，可自行缓解症状至消失，重者我们采取了以下治疗措施： 2.1将患者安置在急救室或ICU病房，严格卧床休息，休克患者采取仰卧中凹位。 2.2酌情进行给氧，吸痰等急救处置：双腔鼻导管给氧4-6升/分，当血氧饱和度95%时，应采用面罩加压给氧6-8升/分，昏迷患者应去枕平卧，且头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防误吸窒息。 2.3迅速建立静脉通道：静脉留置针输液，心肺功能良好者，应大量快速补液及利尿。若血压低于90/60mmhg时，遵医嘱应用多巴胺，间羟胺等血管活性药物。 2.4心电监测：密切观察患者神志、生命体征及尿量、皮肤等病情变化，动态观察，及时准确的做好护理记录。 2.5支持及对症治疗：遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉滴注，意识不清者给予纳洛酮对症治疗。 2.6心理护理：由于病人起病突然，症状明显，患者及家属均有高度紧张恐惧的心理，护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明原因，介绍成功病例，做好心理疏导工作，使其积极配合治疗和护理。护患交流时切不可说“不要紧”“没关系”之类的话语，应采用“您有不适随时说，我会细心为你观察，及时为您呼叫医生处理”之类的话语，让患者感到你对他的重视、关心与信任，为患者提供优质的护理服务，构建和谐的医患关系。3.健康教育 3.1合理应用抗生素：随着生活水平的不断提高，人们对健康的需求大大增加，当身体出现一些不适就医时，要求医生用好药，如头孢类，误认为这样恢复的更快一些。因此，作为临床医生，应严格掌握使用抗生素的指征，合理应用抗生素。 3.2在门、急诊室及各病区门口醒目标识，提醒患者在应用头孢类药物后2周内禁止饮酒。 3.3应用头孢类药物前应详细询问病人的饮酒史，输液前后护理人员反复告知患者禁止饮酒，包括白酒，啤酒，红酒以及含乙醇的饮料等，尤其是老年人和心血管疾病患者。4.体会 4.1此类患者治疗起效快，疗程短，4h-12h症状逐渐缓解。 4.2双硫仑样反应的严重程度与应用药物的剂量，饮酒量成正比。饮用白酒较啤酒，含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 4.3双硫仑样反应与普通喝酒后症状的区分，还应与头孢类药物区分，过敏反应应与饮酒或使用酒精无关，任何人使用服用头孢类药物都有可能有过敏反应；双硫仑样反应则与饮酒或使用酒精有关。头孢类引起的过敏反应与双硫仑样反应在症状上有所不同，过敏者主要表现为胸闷，心悸，皮肤瘙痒，严重者过敏性休克；而双硫仑反应的患者主要表现为皮肤潮红，恶心，呕吐，头痛等。参考文献 ［1］刘明耀