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妇科腹腔镜手术几种常见并发症【摘要】 近年来，腹腔镜已成为了现代妇科技术发展的一大主流，更多的医院与医生开展并掌握了这了这门技术，但凡新术式的出现，都是以生命为代价的，腹腔镜手术也不例。腹腔镜手术的并发症，存在并发生在每一家开展腹腔镜手术的医院。今简述以下几种常见并发症。 【关键词】 腹腔镜并发症 1 腹腔外气肿 1.1 病因 人工气腹时，当VERESS针未穿透腹直肌筋膜时注气可造成气肿，进入腹壁的腹膜前方注气常常发生腹膜外气肿。如果穿刺针进入过深达到腹膜后，注气则发生腹膜后气肿。下列因素可能造成皮下气肿。 A、消瘦患者；B、高血压患者；C、气腹针穿刺不到位；D、套管针穿刺未达到腹腔；E、套管针错位，穿刺或反穿刺；F、套管脱出；G、手术操作时间过长；H、腹内压力过高；I、频繁更换手术器械。 1.2 临床表现及症状 1.2.1 镜下表现为可见到广泛的腹膜外气肿。 1.2.2 临床症状为心率加快，血压下降，呼吸困难，血氧饱和度下降，心电监测出现心律失常，呼吸机监测出现呼吸减慢，检查患部皮肤时有握雪感；皮下捻发音并伴有压痛。 1.3 预防 首先正确掌握VERESS针的穿刺技术，注意穿刺的角度及滴水试验是否顺畅；其次注意充CO2时，气腹机的各项参数是否协调。还要注意正确掌握套管针穿刺技术，避免套管针错位穿刺或反复穿刺。术中注意气腹压力不要过大。术后严密观察呼吸变化及患者局部皮肤。 1.4 治疗 立即停止充气，重新穿刺，用器械压迫气肿部位，并局部穿刺排出气肿内气体。必要时排空气腹，及时终止手术，术后调整通气量，纠正低氧血症胸腔引流，监测生命体征。2 膀胱操作的防治 2.1 膀胱损伤的病因 A、套管针操作损伤膀胱；B、分离黏连组织引起的膀胱损伤；C、分离膀胱引起的损伤；D、膀胱热损伤；E、操作失误引起的膀胱损伤。 2.2 膀胱损伤的临床表现 术中出现血尿、术中发现导尿管内血尿，如怀疑有膀胱穿孔，术中可经导尿管注入美蓝液，观察镜下膀胱周围有无尿液漏出，术后引流过多也应考虑膀胱穿孔，术后少尿或无尿耻骨联合上方疼痛。 2.3 膀胱损伤处理 首先小损伤可保守治疗，术后留置导尿一周，可以自行愈合，如术中发现膀胱损伤较大应用可吸收线镜下修补膀胱。3 输尿管损伤的防治 3.1 输尿管损伤的病因 A、输尿管发育异常；B、输尿管异位；C、操作失误引起输尿管损伤；D、输尿管热损伤；E、分离输尿管时操作损伤；F、术后输尿管瘫痪性狭窄。 3.2 输尿管损伤的临床表现 术中创面渗漏，或术中发现输尿管扩张，甚至输尿管离断，术后发热少尿无尿或术后引流管引出尿液。 3.3 输尿管损伤的处理 手术中发现输尿管轻微热损伤应严密观察排尿症状，可自行恢复，如术中误伤输尿管，又不至于导致输尿管坏死可放置输尿管支架，8-10周拨除保守治疗，如损伤较大应行镜下输尿管修补术。4 腹壁血管损伤的防治 4.1 腹壁血管损伤的病因 腹腔镜手术引起腹壁血管损伤，主要发生在腹壁辅助套管针穿刺时，损伤的血管主要包括腹壁浅动脉，腹壁上及腹壁下动静脉。 4.2 腹壁血管损伤的临床表现 腹壁血管损伤的临床表现一般为出血、血肿。 4.3 腹壁血管损伤的处理 套管针穿刺损伤皮下血管如果出血不严重，可采用压迫止血法，可用1.2号气囊尿管，通过套管孔插入腹腔，内注入10ML生理盐水，将气夹拉入穿刺孔，12小时内取出。也可用皮钳或止血钳直接钳夹止血，如为5MM穿刺孔出血，只需用双极止血，如为10MM或15MM穿刺孔出血，采取以上方法仍不能止血时则应镜下缝扎止血。 希望通过以上内容，进一步提高妇科腹腔镜手术的整体水平，加强学术交流，减少术中术后并发症，更好地为患者服务。 参考文献 ［1］ 夏恩兰，主编.妇科内镜学.北京人民出版社. ［2］ 刘彦著，主编.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社. ［3］ 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.人民卫生出版社. ［4］ 曹月敏，主编.腹腔镜外科学.河北科学技术出版社. ［5］ 陈德兴，主编.胆道微创外科手术学.人民卫生出版社. 1