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动火作业安全许可证 动火等级（ ） 编号： 申请动火时间 申请人 施工作业单位 动火装置、设施部位 作业内容 动火人 特种作业类别 证件号 动火监护人 工种 相关单位动火监护人 工种 动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 动火分析结果 采样检测时间 采样点 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名 % 序号 动火主要安全措施 选项 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2 断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板（ ）块。 3 动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。 4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油罐不得进行脱水作业。 5 清除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的能导致粉尘爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬和聚集）。 6 距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。 7 高处作业应采取防火花飞溅措施。 8 电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 9 乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。 10 现场配备蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）个，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块。 11 在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。 12 危害识别及其他补充措施： 动火工段意见： 签名： 相关单位意见： 签名： 生产部门意见： 签名： 设备部门意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工验收 验收 时间 年 月 日 时 分 作业单位 签名： 动火单位 签名： 起重作业安全许可证（ 级） 编号： 施工单位 作业地点和内容 起重指挥 操作证编号 起重作业司机 操作证编号 现场指挥人 起重机械名称 作业票填写人 吊物质量（t） 起重作业时间 年 日 时 分至 年 月 日 时 分 危害识别 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。 2 起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。 3 作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。 4 用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。 5 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。 6 未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。 7 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。 8 检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。 9 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。 10 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。 11 现场夜间有充足照明。 12 其他安全措施： 施工单位现场负责人审核意见： 签名： 施工单位技术人员审核意见： 签名： 业主单位领导会签意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 施工单位主管领导审批意见： 签名： 完工时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 验收人签名： 高 处 作 业 票 编号： 工程名称 填写人 施工单位 作业地点 作业内容 作业类别 作业高度 施工单位监护人 现场人员姓名 施工区域监护人 派工单位监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 相关作业票编号 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 5 作业人