大叶大学教师升等申请书（表格得自行延伸）表单编号.docVIP

大葉大學教師升等申請書 (表格得自行延伸) 表單編號：2200-004A 姓名 出生 年月日 現任 職級 擬予升等職級 教職員證號 任教系所 任教情形 科目 每 週 時 數 本校現任職級年資 自 年 月 至 年 月 學校 分機 1. 手機 □專任 □兼任 2. 計 年 月 E-MAIL 審查類別 □專門著作 □藝術作品 □技術報告 □□體育成就 □教學實務成果 □產業實務應用成果 大專以上學歷 學校名稱 系所 畢業 年月 學位 名稱 學術專長(代碼)： ( ) (可至人事室網頁檔案下載查詢) 已審定之教師資格 等級 證書字號 起資年月 論文名稱 碩士論文： 指導教授： 博士論文： 指導教授： 服務經歷 服務(如不敷填寫，請填寫與教學專業較相關者) 專兼任 任職起迄年月 合計年資 歷次送審各級教師資格之代表著作名稱：□無 □有（請依送審等級敘述） 著作書名(篇名) 審定年月 送審等級 是否通過 1.本校教師升等之代表作或參考作，除學位論文及專書外，至少應有一篇以本校名義發表，代表作倘為合著，應為第一作者或通信(訊)作者。 2.由送審人擇定至多五件，並自行擇一為代表作，其餘列為參考作。 送 審 作 名 稱 代表作（代表作若為合著，請附合著人證明）: 所屬學術領域： (可參考人事室網頁檔案下載之「學術專長」) 著作:□人文社會類科 □理工醫農類科 □藝術類科:□美術□音樂□舞蹈□民俗藝術□戲劇□電影□設計 出版處所或期刊名稱 期 刊 卷 期 出版年月 字數 所用語文 是否合著 □無參考作 □有參考作 件，詳如後頁著作目錄一覽表所載。 法令依據 依教育人員任用條例第 條 第 款 規定送審 ◎本次送審教學、輔導及服務成績，已檢附採計最近一次教師評鑑中之教師升等教學、輔導及服務項評分表： □是 □否 □以文憑送審者，代表作為學位論文之全部或一部分，但未曾以該學位論文送審。 □非以文憑送審者，代表作非學位論文之全部或一部分。 以上所填各項資料如有不實自負法律責任 送審人: (簽名) 年 　 月 　日 　 系教師評審委員會初審 送審人代表作與其任教科目性質相關業經系教評會初審：□ 核符 □ 經核不符(不予通過) 經 學年度第 學期 　　教學分數:______加權分數(20%)_______ 系教師評審會第 次會議（ 年 月 日）　　輔導及服務分數:______加權分數(10%)_______ 決議通過，同意提送升等審查。（檢附系教評會議紀錄） 出席人數:____贊成:____反對:____迴避：____棄權:____ 系教評會召集人意見及簽名: 年 月 日 院教師評審委員會複審 送審人提送升等案，是否符合院級單位所定之標準與規定：□ 核符 □ 經核不符(不予通過) 經 學年度第 學期 教學分數:______加權分數(20%)_______ 院教師評審會第 次會議（ 年 月 日） 輔導及服務分數:______加權分數(10%)_______ 決議通過，同意提送升等審查。（檢附院教評會議紀錄） 外審分數:_____、_____、_____加權分數(70%)_____ 出席人數:____贊成:____反對:____迴避：____棄權:____ 院教評會召集人意見及簽名: 年 月 日 校教師評審委員會決審 經 學年度第 學期 教