产力异常-上海交通大学医学院精品课程.PPT

产力异常Abnormal Labor Force 上海交通大学医学院附属仁济医院 产科 蔡红 教学目标 Objectives 掌握产力的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识 教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施 2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施 子宫收缩乏力 (宫缩乏力) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施 病因 精神因素 胎位异常或头盆不称 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他  临床分型 1.协调性宫缩乏力 (低张性宫缩乏力) 2.不协调性宫缩乏力 (高张性宫缩乏力) 临床表现 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 产程曲线异常 1.协调性子宫收缩乏力 收缩具有正常的节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩2次/10min； 当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力 收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调； 宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。 3.产程图曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 初产妇约需8～ 16h。 ＞16h称潜伏期延长。 (2)活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。 初产妇约需4～8h。 ＞8h称活跃期延长。 （3）活跃期停滞: 进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长： 初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓： 活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓。 (7)胎头下降停滞: 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。 对母儿的影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 ①体力损耗 ①胎儿窘迫 ②产伤 ②新生儿窒息 ③产后出血 ③颅内出血 ④产后感染 ④新生儿死亡 处理原则 1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力 寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术； 如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。 2.不协调性子宫收缩 恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩； 如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术； 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。 护理评估Nursing Assessment 产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心状况好→ 2.身心状况 出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎 心异常→焦虑恐惧→ 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等） 护理诊断Nursing Diagnosis 疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关 有体液不足的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关 焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关 恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危有关 护理目标 Nursing Planning 产妇能简述产程异常的原因 产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平