妊娠期用药原则.ppt

致过敏反应的中药 1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味子、蒲公英 鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄、柴胡、当归、川芎、续断、地黄、半夏、砂仁、黄芩、黄连、黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等。 2、引发支气管哮喘的药物有：板蓝根、枇杷叶、黄连、茵栀黄、冰片等； 3、引发药热的有：穿心莲、丹参、何首鸟、延胡索等。 4、引发过敏性休克的药物：如板蓝根、鱼腥草、大青叶 千里光、天花粉、地龙，乌贼骨 常见妊娠疾病用药分析 妊娠期高血压 病理改变：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌注减少 血容量：妊娠晚期较正常孕妇低，血液浓缩， 肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，肌酐升高，清除能力下降 胎盘血流灌注减少，胎盘功能下降 镇静：地西泮2.5-5mg，tid，po，地西泮脂溶性高，蛋白结合率99%，半衰期20-70h，妊高症妇女若存在肾功能不全时，应减量。 降压:酚妥拉明,用于血管痉挛性疾病：5-10mg，20-30min后可按需重复给药。 酚妥拉明静脉注射后2min达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率54%，半衰期19min，主要由肝代谢，13%的药物以原型从尿中排出。 妊高症者，给予高剂量时应考虑其肾脏功能，以免出现心动过速、心律失常、低血压的不良反应。 硝苯地平：控释片30mg，qd；缓释片10-20mg，bid，缓释胶囊20mg，Q12h。 可抑制子宫平滑肌作用，与硫酸镁合用时有协同作用。 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） ICP者，VitK吸收减少，凝血异常，多数伴有转氨酶升高，胎儿出现宫内窘迫、早产等。 腺苷蛋氨酸：安全，静滴0.5-1g，qd，2w，改口服1-2g，qd。 在肝脏代谢，慢性肝病患者半衰期延长，口服生物利用度极低，首过代谢效应显著。 熊去氧胆酸：15mg/（kg·d），分三次口服，20d，间隔2周，再用20d。 地塞米松：12mg，7d。 诱导酶活性，能通过胎盘减少肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积。还可促进胎肺成熟。 其血浆蛋白结合率77%，内源性物质与血浆白蛋白竞争结合后导致其血浆游离度增加，血药浓度增加。存在低血钾、高血糖、高血压等不良反应，不宜长期使用。 妊娠期用药原则 内容 妊娠期母体与胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿毒性的判断 妊娠期用药原则 妊娠期常用药物及注意事项 常见妊娠疾病用药分析 妊娠期药物应用的特殊性 ? 妊娠期药物应用的二重性 ? 胎盘屏障的特殊性 ? 孕妇用药的规律和趋势 ? 制定特殊治疗方案的必要性 用药剂量 体循环中药物浓度 吸收 作用位点的药物浓度 药理效应 临床反应 毒性 疗效 分布于组织 中的药物 消除 代谢 排泄 药动学 PK 药效学 PD 药代动力学特点 　 母体 胎儿 吸收 经口给药的吸收吸入给药的吸收  胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量 分布 1血容量 2药物与血浆蛋白的结合 3脂肪 肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统。血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高 代谢 肝血流量增加，孕激素浓度增高，可引起肝药酶活性增高，使某些药物代谢加快。 胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30％-60％。葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，药物容易在胎儿体内蓄积。 排泄 心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁郁积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。 胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差 胎儿对致畸物的反应 “全”或“无” （死亡或正常） 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 8 1 2 胎儿期（月） 胚胎期（周） 卵裂期（周） 中枢神经系统 下肢 下肢 心脏 上肢 眼 耳 唇面部 上颚 牙 外生殖器 高敏感区 主要结构异常 较低敏感期 功能或/和较小的结构异常 药 物 对 胎 儿 毒 性 的 判 断 药物对胎儿毒性的判断 1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 2、药物暴露于胎儿的确切时间及长度 3、受药物暴露的时间 4、亲、胎儿、胎盘的生理状态 5、药物的亲和性 6、同时受其它化学药物、辐射等的影响 药名 给药孕期 不良影响 沙立度胺 早期 四肢长骨多处缺损、