尿液化学检查.ppt

● 尿液酸碱度测定 ● 尿液蛋白质检验 ● 尿液糖测定检验 ● 尿中酮体的检验 ● 尿液胆色素检验 ● 尿亚硝酸盐检验 ● 尿血红蛋白检验 尿液酸碱度测定 测定方法 指示剂法、试带法、滴定法、pH计法 参考值 晨 尿：pH 5.5~6.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.5~8.0 可滴定酸度：20-40 mmol/24尿 尿蛋白质检查 正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克，但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性 蛋白尿（proteinuria）： 当尿液中蛋白质含量大于150 mg / 24h或大于100 mg / L时，尿蛋白定性试验阳性 尿蛋白组成 低分子量蛋白：分子量小于4万，包括免疫球蛋白Fc片段、微球蛋白、游离轻链等，含量极少。 中分子量蛋白：分子量4~9万，以白蛋白为主的血浆蛋白组成，占尿蛋白总数的1/2~2/3。 高分子量蛋白：分子量9万以上，包括 T-H糖蛋白、粘液蛋白、分泌型 IgA 等，含量较少。 蛋白尿形成原因及机制 ● 肾小球性蛋白尿 ● 肾小管性蛋白尿 ● 混合性蛋白尿 ● 溢出性蛋白尿 ● 组织性蛋白尿 ● 偶然性蛋白尿 ● 生理性性蛋白尿 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 肾小球因受到感染、毒素、免疫等因素的损伤后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管的重吸收能力所致。 滤过膜的物理空间构型改变——孔径增大 唾液酸减少或消失——电荷屏障减少 特 征 以白蛋白为主（70% ~ 80%） 尿蛋白含量常大于2g / 24h 主要见于：肾小球肾炎、糖尿病肾病、SLE等 蛋白尿的选择性 1960年Blainly提出蛋白尿选择性的概念，作为判断肾小球损伤严重程度的指标 选择性蛋白尿 （selective proteinuria） 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ） 选择性蛋白尿 损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白等，以及少量小分子量蛋白 G/A 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+ 当尿蛋白定量 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿——肾病综合征 非选择性蛋白尿 损伤较重，大及中分子量蛋白同时存在，预后较差 G/A0.5，尿蛋白1+ ~ 4+，0.5 ~ 3.0g / 24h 见于原发/继发性肾小球疾病、糖尿病肾病等 选择性蛋白尿指数（selective proteinuria index，SPI） 尿IgG / 血清IgG 尿Alb / 血清Alb SPI 0.2，选择性差 SPI 0.1，选择性好 G/A比值可粗略判断选择性 肾小管性蛋白尿 （tubular proteinuria） 由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。以α1-M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多为主 特 征 白蛋白正常或轻度增加 尿蛋白 2g / 24h，1+ ~ 2+ 见于：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、中毒性肾间质损伤（中毒性肾病）、应用中草药、器官移植排斥反应 混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 肾脏疾病同时或相继累及肾小球和肾小管，以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白为主 溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 血循环出现大量中低分子量为主的蛋白，超过肾小管重吸收能力而出现于尿中。 尿蛋白1+ ~ 2+，1.0 ~ 2.0g / 24h 临床意义： 浆细胞病 急性血管内溶血 急性骨骼肌损伤及大面积心梗 急性白血病、严重胰腺炎等 肾组织细胞代谢、破坏及分泌所产生的蛋白——主要为T-H糖蛋白 尿液中混入多量血、脓、粘液或生殖系统排泌物等导致尿蛋白定性阳性，又称假性蛋白尿 见于：泌尿道的炎症、出血及生殖系统排泄物污染 功能性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性、轻度的蛋白尿。 1+或 0.5 g/24h，多见于青少年。 体位性蛋白尿：直立性体位或腰部前突引起的蛋白尿。卧床时尿蛋白阴性，直立或活动时2+ ~ 3+。 尿蛋白的检测 定性 定量 尿蛋白的定性 试带法（reagent strip method） 利用pH指