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消化道出血病人的护理查房 Your subtitle goes here Contents 疾病概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠和胰，胆道疾病病变引起的出血。 上消化道出血的病因很多，其中常见的消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张，胃癌 上消化道出血 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质，部位，出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心，肾，肝功能有关，粪便隐血实验呈阳性，则提示出血在5-10毫升每天，如出现呕血，则提示胃内储留的血液在250-300毫升每天，如病人出现头晕，心悸，乏力口渴等症状，则提示出血量大于400-500毫升，如病人出现周围循环衰竭等症状，则提示出血量大于1000毫升。 临床表现 1.呕血，黑便。消化道出血的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便 2.失血性周围循环衰竭，上消化道出血时由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而已。主要表现为烦躁不安，神志不清，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸急促，血压下降，尿量减少 临床表现 3.发热；大量出血后多数病人在24小时内发烧，发热，一般体温不超过38.5℃，可继续3到5天。 4.氮质血症；上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中的尿素氮增高，成为肠性氮质血症，3／4的病人出血后数小时血中氮素可升高，24-48小时达高峰，一般﹤6.7mmol／L,3-4天降至正常。 病史 患者牛文山，住院号636340 ，43岁，男性，汉族，于2013年06月16 ，04点44分新入，患者自诉昨晚与朋友吃饭，饮啤酒约7-8瓶，回家后于0点左右出现呕血症状，呈咖啡色，量约200-300，解稀便一次（未注意颜色及量）无腹痛，在家休息。之后再次出现呕血呈鲜红色约200毫升，伴有血块，头痛，乏力症状，家属担心病情把患者带进我院就诊途中又呕血一次，量约200毫升，在急诊科就诊抽血化验血常规时再次出现呕血，患者入院时首测体温36.7℃，脉搏85次 ／分，呼吸19次／ 分， 血压100 ／ 79 mmhg. 辅助检查 患者入院当天抽查血常规，红细胞4.36 ／L,血红蛋白142g ／L,血小板174 ／L.白细胞11.48 ／L, 上腹部CT显示：胃充盈不良，未见明显异常 胃镜显示：1.贲门撕裂症2.慢性浅表性胃炎3.十二指肠球部炎症。 心电图窦性心律，未见明显异常。 查体 病人头颅正常，全身皮肤眼睑苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻居中，无骨折，无分泌物，无鼻息肉，无鼻中隔偏区，双侧耳廓对称，口腔黏膜完整无溃疡，牙齿无松动，口唇苍白，颈部无抵抗，触及甲状腺及淋巴结无肿大，胸廓正常无桶状胸。（心脏听诊，5个听诊部位）双肺呼吸音清，腹软，无肝脾肿大及腹膜刺激征，四肢肌力正常。 治疗 1.遵医嘱给予特级护理报病危，心电监护，吸氧，给予5%Gs250ml,止血敏2g，氨甲苯酸0.3gQd静点，盐水50ml，凝血酶1000单位Q8h口服，血凝酶2单位Qd静推等止血治疗。 静点氨基酸250ml，kcl5ml，静点5%GS250ml,复合辅酶200u营养支持，盐水50ml，兰索拉唑30mg，Q12h泵入，盐水50ml,奥曲肽0.6mgQ12h泵入保护胃黏膜，抑酸对症处理。。 护理及护理要点 1.绝对卧床休息，保持病室安静，情绪稳定 2.遵医嘱给予口腔护理,眼睛护理Q8h，皮肤护理，留置胃管，暂禁食，胃肠减压，按时给予洗胃，观察引流液的颜色，量，性质。 3.做好口腔和护理，保持口腔清洁，增加病人的舒适，减少感染率，注意保暖。 4.保持静脉通道通常，遵医嘱准确用药，准备抢救药品和物品齐全。 5.做好心理护理，消除病人在出血时的紧张及恐惧。 护理诊断和措施 护理诊断与护理措施 护理诊断与护理措施 健康指导 告知病人平时注意观察上消化道出血的前区症状，入出现呕血，黑边时及时就诊，定时复查血色素和肝肾功能。 规律的饮食，少量多餐，戒烟忌酒，避免酸辣食品，刺激性坚硬食物，摄入高热量，高维生素流质饮食， 上消化道出血的病人生活有规律，避免精神过度紧张，积极治疗溃疡病。 避免服用损伤胃粘膜及肝肾功能的药物。 出血恢复期，除治疗原发病以外，注意适当的补充营养，纠正贫血。。 . Thank you! * * L/O/G/O 2013.06.18 综合ICU 查 房 目 的 、。 。 1. 1. 提高本科护士护理业务水平，进一步提高护 士对消化道出血病人的病情观察。 2、提高消化道出血病人护理质量。 3、通过这个病人的查房来掌握消化道出血