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气管切开的护理 石家庄市第一医院 目录： 气管切开的解剖学位置 气切护理 并发症 内套管堵塞 脱管 吸痰 解剖学位置 套囊 是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分 泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入 4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至 造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10 分钟为宜.充气压力（18mmHg). 气切固定： 气切护理： 体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。 固定：经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入，及时吸痰。 在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。 气切护理 气管套管每天取出清洁消毒》2次，气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入；每日给病人口腔护理2次 饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物；术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食 不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内；尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用 气切护理-换药 备用物:换药包,外用生理盐水,碘伏，酒精,纱布块,棉球,无菌剪刀，系带，胶布。 气切护理-换药 吸痰，先吸气道再吸口鼻腔的痰液 揭开旧敷料 取出内套管：把内套缺口旋至外套固定点,顺套管弧度方向取出 用碘伏消毒切口周围皮肤第一遍再用酒精棉球消毒脱碘，并用酒精棉球消毒各套管翼，待干 将开口纱布覆盖切口,消毒好的内套放回气管套管内 按医嘱气管内滴药 单层湿纱布盖住气管套口 检查气管套固定是否妥善 整理床单位,用物分类放置 气管切开常见并发症的观察与护理 出血 皮下气肿 最常见 纵隔气肿和气胸 最严重 伤口感染 并发症--出血 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，吸痰、随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 油纱条填塞 换药--动作轻柔，避免刺激 并发症--皮下气肿 a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的 可能。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。 并发症--纵隔气肿和气胸 是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。 纵隔气肿的发生可能由于以下因素：①术中气管前筋膜分离过多；②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔；③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低 气胸发生原因有：①纵隔气肿时壁层胸膜破裂导致气胸；②严重呼吸困难时肺泡及脏层胸膜破裂；③手术中损伤胸膜顶，由于小儿胸膜顶较高，发生机会较多. 在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。 并发症--感染 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 每日晨更换气导管外的开口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，吸引用的无菌水定期更换，一般24小时更换一次。 内套管堵塞 护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常听诊病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。 （4）每日取出清洁内套管消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，