新脑梗死 演示文稿.ppt

脑 梗 死 渝北区人民医院神内科 杨礼环 脑血管病分类 分为： 慢性：脑动脉硬化症、脑血管性痴呆 急性：短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中、 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中又称为脑梗死 一、概念 脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。 是CVD中最常见，占急性脑血管病的70%。 二、脑的血液循环 一）、脑血管应用解剖 二）、脑的血液供应 来自颈内动脉系统和椎一基底动脉系统，经静脉、静脉窦和颈内脉静 ，最后回流到右心房 1.颈内A系统 依次分出： 眼动脉→重要分支视网膜中央动脉 后交通动脉→ 沟通颈内动脉和椎一基底动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉：穿通支→下丘脑、尾状核和豆状核及内囊前肢；皮层支→大脑半球内侧面顶枕裂以前皮质、大脑半球背外侧面额上回、额中回上半，中央前后 回上1/4，旁中央小叶 大脑中动脉；颈内A直接延续，穿通支 (豆纹A) → 豆状核、尾状核、内囊后肢前3/5→壳核出血→外侧型出血；皮质支→大脑半球外侧面的大部分 颈内动脉主要供应眼部，大脑半球前3/5血液（以顶枕沟为界）及部分间脑。（称为脑前循环）。 上述动脉在颅底均有深穿支供应皮质下，特别基底节区，这些A吻合支少急性卒中常致脑梗死形成。 2、椎一基底动脉系统 主要供应大脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑 。（又称为脑后循环） 锁骨下动脉→椎A→颈椎横突孔↑→枕大孔入颅→桥脑下缘合成基底A →终动脉大脑后动脉→枕叶、颞叶底面，枕叶内侧面和丘脑、脑干、小脑，其中丘脑膝体动脉供应丘脑后结节和丘脑后部的其它结构，及外侧膝状体， 3、脑动脉的侧支循环 脑底动脉环(又称Willis环)：由双侧颈内动脉末端、大脑前动脉起始段、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。 4、脑循环的特点： 1）、脑重量小，占体重2~3%，但供血量大800~1000ml/min,占心输出量20%。 2）、氧、葡萄糖和糖元贮备甚微，但需量大，葡萄糖和氧耗量约占全身耗量20~25%。 3）、脑深部吻合支少、代偿差、多为终动脉，缺血易发生梗塞，基底节、大脑皮层、小脑均为缺血易受损区。 三、分型： 1.按起病方式、病程进展分为： 可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征2周内完全恢复 完全性缺血性脑卒中：6小时以内达高峰 进展性缺血性脑卒中：6小时到2周达高峰 2.按发病机制分为： 1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）：动脉硬化、动脉炎，血液高凝、脑血管淀粉样变，血管大于500um）、 2)脑栓塞 ：心源性和非心源性栓子（动脉源性 、脂肪性 、其他） 3)腔隙性脑梗塞：高血压、动脉硬化、微栓子，血管在100—200um 。 三、病因: 1.基本病因： 1）.血管壁病变： 高血压， 动脉粥样硬化， 血管先天性发育异常（动脉瘤、畸形）， 动脉、静脉炎， 中毒、代谢性及全身疾病导致的血管壁病变 2）.心脏病：各种心脏病、房颤 3）.其他病因：空气、脂肪栓子 2.促发因素： 1）.血流动力学因素：①高血压或低血压，②血容量改变，③心脏病 2）.血液成分异常 ①血粘度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血症、脱水、RBC增多…… ②凝血机制异常：抗凝剂、血小板减少、血友病、DIC 脑动脉炎、烟雾性血管病、血流变学异常导致血液成高凝状态。 四、病理： 脑梗死80%在颈内动脉系统，20%在椎基底动脉系统。 闭塞好发血管依次为：颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑前动脉椎基底动脉。 闭塞血管内见动脉粥性硬化斑块、炎症、血栓或栓子 →白色梗死（缺血）、红色梗死（有出血，出血性脑梗死） 表现为神经细胞坏死、凋亡， 病理分期： ①超早期（1—6小时）：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 ②急性期（6—24小时）：局部水肿、神经细胞、胶质细胞缺血 ③坏死期（24—28小时）：神经细胞坏死，脑水肿明显；见中性粒细胞、淋巴细胞 ④软化期（3日—3周）：脑组织液化变软 ⑤恢复期（3周—4周）：胶质斑痕，中风囊可持续数月到2年， 五、发病机理： 钙超载， 兴奋性氨基酸及NO毒性， 自由基损伤， 酶障碍， 能量代谢衰竭， 微小血管障碍：病灶周边血管通透性增加， 内皮细胞损害，血管壁破坏，微血栓或栓子， 血管床减少， 侧支循环及自动调节障碍。 缺血中断