手足多汗症的护理.ppt

手汗症的护理 中山三院胸心外科 李素英 定 义 手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病。 12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。 病 因 交感神经过度兴奋 T2~T4交感神经节支配手汗 临床表现 手掌多汗伴有足底及腋下多汗 轻度者 手掌湿润 重度者 肉眼可见的汗珠，甚至出现滴汗状。 对个人社会生活的影响 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作。 避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态。 有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感 非手术治疗 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 药物治疗：分外用及口服两种方法。 注射肉毒杆菌。 手术治疗 传统开胸手术： 伤口大，手术时间长。 胸腔镜下胸交感神经切断术： 创伤小，恢复快，安全，有效。 麻醉方法 双腔气管插管静吸复合全麻 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后的手掌温度变化 手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺 手术方法 置镜孔： 腋中线第4肋间 长约0.2~0.3cm 操作孔： 腋前线第3肋间 手术方法 手术操作： 于脊柱旁T3~T4肋骨小头前方暴露交感干 将T3~T4交感神经干电灼切断 胸腔镜直视下胀肺，退镜 护 理 心理护理 呼吸道护理 术后活动指导 术后并发症的护理 出院宣教 心理护理 手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向 因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术。 呼吸道护理 术前应戒烟及注意避免呼吸道感染。 术前应采用讲解加示教相结合的方式，指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练。 术后给予低流量吸氧6小时，心电监护6小时。 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。 术后活动的指导 生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位。 术后6小时血压平稳者可下床活动。 术后并发症的护理 Horner综合征 气胸 疼痛 代偿性出汗 手足皲裂 Horner综合征 最严重的手术并发症 发生率：0~17% 原因：术中星状神经节损伤 表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗 护理：主要注意观察有无上述症状的出现 代偿性出汗 最常见的手术并发症 发生率：30%~75% 表现：多发生于躯干及大腿上部，症状轻微，多数患者可在术后3~6个月内缓解 护理：向患者详细说明术后代偿性多汗的特点。 气 胸 特点： 高达30% ~75% 少量气胸 通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气 护理： 观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流的护理 疼 痛 特点： 多数患者术后数小时内有比较剧烈的胸痛 最常见部位是双侧背部和切口处 深呼吸或咳嗽时加重 护理： 指导患者采取舒适的卧位及放松技术 必要时按医嘱使用镇痛药 手足皲裂 特点： 发生率较低 一般冬天较常见 护理： 此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护 出院宣教 手术后伤口的护理 手术后随访 * *