慢阻肺教学.ppt 2.ppt

慢性阻塞性肺疾病的健康教育 定义 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 概述 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。 COPD 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 概述 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。 吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 COPD 临床表现 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退 并发症 并发症 护理措施 （二）病情观察： 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 护理措施 （三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 护理措施 2．用药宣教 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 【护理措施】 3．呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。 护理措施 4. 体位引流 利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体 外，又称重力引流。 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高 （停顿一）把身体摆成正确姿势（如图卧于三枕上） （二）继而作慢而深长呼吸，气从鼻入口出 （三）切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟 护理措施 过程： ① 实施前评估：确定病灶部位，结合病人体验，确定相应的引流体位 ② 向病人解释体位引流的目的、方法，取得病人的配合。 ③ 适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗 ④ 协助或为病人取相应的引流体位，持续15分钟左右 ⑤ 引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或指导病人进行有效咳嗽 ⑥ 引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测病人的反应，询问病人情况。 ⑦ 引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧位，为病人漱口 ⑧ 观察引流物性状，记录 ⑨ 评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰音变化 护理措施 注意事项 1．饭前或至少在饭后 2h进行，以避免呕吐。 2．根据临床情况，每天维持 1~3次 3．每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 4. 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。 5. 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、比赛、滑脱。 6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。 7. 确保病人安全，但不增加病人心理负担。 8. 评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应