急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗.ppt

重组组织型纤溶酶原激活物（爱通立，rtPA：剂量为0.9mg/kg最大剂量90mg先静脉推注10% (1min)其余剂量连续静滴，60min滴完 溶栓药物治疗方法 ①年龄18～80岁② 发病在3~4.5h以内③ 脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变⑤ 患者或家属签署知情同意书 入选标准 ① 既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺② 近3 个月有脑梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者④ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据⑤ 已口服抗凝药，且INR1.5；48 h内肝素治疗（APTT 超出正常范围）⑥ 血小板计数100x109/L，血糖2.7mmol/L（50mg/dl）⑦ 血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg⑧ CT提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3大脑半球） ⑨ 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 排除标准 不良反应 The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage 血糖升高糖尿病病史(22.2mmol/l)基线症状严重高龄治疗时间延迟既往阿司匹林服药史既往充血性心力衰竭病史纤溶酶原激活物抑制剂活性降低 溶栓后继发ICH风险增加的潜在因素 * 西安医学院第二附属医院神经内二科 薛林霞 一、北京宣武医院进修学习历程 二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 宣武医院神经内科 宣武医院神经内科 疑难病 重诊断轻治疗 急性缺血性卒中静脉溶栓治疗 Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke 静脉溶栓治疗---急性缺血性脑卒中的首选 目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和死亡率的唯一有效手段，而静脉溶栓是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。 在脑梗死症状发生后的“黄金三小时”内，静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复血供，从而减少缺血脑组织坏死，让患者远期良好恢复的几率大为增加。 卒中溶栓治疗的时间窗 2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键 脑血流每中断一分钟，将会有190万个神经元死亡，中断5分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤，所以说脑卒中的抢救必须争分夺秒，少一分延误，多一分康复。 认识卒中 溶栓前需完善的辅助检查 神内急会诊，询问病史、NIHSS评分处初步评估是否适合溶栓（10分钟） 急查血常规、凝血常规、血糖、心电图（30分钟） 等结果时，急查头颅CT，排除出血（10分钟） 签署知情同意书（10分钟） 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 *