儿科学课件：小儿心血管系统疾病完整版.pptVIP

* * 全心增大 * 大血管异常 * 大血管异常 * 肺血改变 * 肺血改变 * 心电图（ ECG） 主要诊断价值： 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点： 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优势 T波变异较大 右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为”肺型P波”，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显 左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV； RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女） 肢体导联：R Ⅰ1.5mV；R aVL1.2 mV R aVF2.0mV；R Ⅰ＋R Ⅲ2.5 mV 心电轴左偏 (I、III背道而驰) QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s * 体格检查 测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊： 生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、 心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊： 心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音 * 望诊 口唇青紫 杵状指趾 患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+） 患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+） 患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓 * 心前区有无隆起---心脏扩大 心尖搏动的位置、范围： 2岁：锁骨中线第4肋间，2~3 cm2 5岁：锁骨中线第5肋间，2~3 cm2 左室肥大：心尖搏动左下偏移 右位心：心尖搏动在右侧 抬举感和震颤 望诊及触诊 * 听诊 小儿听诊常用听诊区： 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导 * 杂音的分类 收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音 舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音 全期杂音 * 股动脉搏动↓ 下肢血压上肢 脉压增宽 毛细血管搏动 股A 枪击音 周围血管征 主动脉缩窄 PDA或 主动脉瓣关闭不全 * X线检查 透视：动态观察心脏、 肺门大血管 摄片：常规正位片 吸气相 心胸比例 肺血管影：充血/缺血 心脏形态 有无内脏异位 * 心胸比例 * 正位（后前位） * 右前斜位 * 左前斜位 * 左侧位 * 呼吸运动对心脏大血管形态的影响 * 心脏大血管病变基本X线表现 * 正位胸片的心脏投影 * 正位： — 心尖向下向左延伸 — 相反搏动点上移 — 左心室段延长并向左扩展 左前斜位60o ：左心室与脊柱重叠 左侧位：心后食道前间隙消失 左心室增大 * * * * * 正位： 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移 右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位 右心室增大 * * * * 正位： 食管中段受压向后移位 心右缘出现双房影 左心耳形成第三弓影 左前斜位：左主支气管受压抬高 右前斜位：食管中段向后受压移位，压迹超过 6mm 左心房增大 * * * * 后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆 左前斜位：右心房段延长超过心前缘长度的一半 膨隆段与心室段成角 右心房增大 * * 小儿心血管系统疾病 * 总论 先天性心脏病 病毒性心肌炎 心力衰竭（自学） × 小儿心律失常 教学内容： * 心脏的胚胎发育---了解 正常胎儿循环---重点 出生后血循环的改变---重点 心血管系统疾病检查方法---掌握 总论教学要求： * 概 述 心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease, CHD)，发病率0.6-0.8% 小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如糖原累积病）等等 成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease ） 左心房和左心室 *