传染病学课件：流行性乙型脑炎完整版.pptVIP

实验室检查 血象：白细胞增高（10-20）及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。 脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高、氯化物正常、糖正常或者偏高和细胞数轻度增加。 病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6小时内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 实验室检查 诊断 流行病学资料：明显的季节性，儿童好发 主要症状和体征：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射征阳性，出现呼吸衰竭等 实验室检查：WBC计数增加，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变；血清学检查有帮助 鉴别诊断 鉴别诊断 4.流行性腮腺炎脑膜脑炎：接触史，冬春季节，腮腺肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。 5.脑型疟疾：除CNS症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，CSF无显著变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。 6.其他病毒性脑炎：柯萨奇病毒（A9、B1-8）、ECHO（4、6、9）、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、HSV和其他病毒引起的散发性脑炎，在临床上很难与乙脑鉴别，须依靠血清学检查与病毒分离。 流行性脑脊髓膜炎与其他脑膜炎的鉴别 流脑 结脑 乙脑 隐球菌脑炎 病原菌 脑膜炎双球菌 TB 乙脑病毒 新型隐球菌 起病 急性 多亚急性 急性 慢性、亚急性 发热 早期出现 较早出现 早期出现 早期不明显 脑神经受累 少见 多见 多见 可见 CSF细胞数 明显增加 中度增加 中度增加 轻、中度增加 主要细胞 NC LC LC LC 糖 明显降低 明显降低 基本正常 明显降低 蛋白质 明显增高 明显增高 轻度增高 中度增高 氯化物 降低 明显降低 基本正常 明显降低 涂片查菌 脑膜炎双球菌 TB 无 新型隐球菌 其他检查 β2微球蛋白 TB硬脂酸 乙脑病毒分离 荚膜多糖抗原 一般治疗 本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。 一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。 高热治疗 以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。 药物降温：解热镇痛类：双氯酚酸钠（迪克乐克），乐松等，也可使用亚冬眠疗法。另外：补液。 高热、抽搐治疗 伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵（氯丙嗪）与非那根（异丙嗪）各1mg/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。并给予水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。 惊厥的治疗 因脑实质病变导致者： 安定：成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg（不超过10mg/次），im/iv。 水合氯醛：成人1-2g/次，小儿100mg/岁/次，（1次不1g），鼻饲或保留灌肠。 苯巴比妥钠（鲁米那）：成人0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/ kg次，肌肉注射。 25%硫酸镁：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要时可用钙剂对抗）。 惊厥的治疗 因脑水肿所致者 20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注（20-30分钟），每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4