传染病学课件：获得性免疫缺陷综合征完整版.pptVIP

与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结 卡波济肉瘤 KS，Kaposi’s sarcoma * 恶液质表现 消瘦综合征 * 1、常规检查 血常规有不同程度的贫血和白细胞计数下降。 2、免疫学检查 T淋巴细胞亚群检查可发现T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，200／mm3 ，CD4/CD81.0。 3、血清学检查 抗—HIV抗体阳性（ELISA、WB法）或HIV 抗原阳性 或HIV RNA检测阳性。 五、实验室检查 * 1、免疫学检测 AIDS患者 正常(×109/L) CD4 0.2（艾滋病期） 1(0.8～1.2) CD4/CD8 1 1.2～2.1 淋巴细胞总数 1 2～3 流式细胞仪测定 * 2、血清学检测（１） HIV抗体的初筛试验——ELISA（酶联免疫试验） * 2、血清学检测（２） HIV抗体的确证试验——Western blot （免疫印迹试验） * 2、血清学检测（３） HIV抗原检测——ELISA夹心法 测定p24抗原 敏感性很高（7～10 pg/ml） 特异性稍差（可有假阳性） * 3、分子生物学检测（1） HIV RNA检测——RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应） PCR：高温变性(94℃)→低温退火(55℃)→适温延伸(72℃)；经25~30个循环，成倍数扩增 荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子） 应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA * 淋巴细胞HIV RNA检测——Northern印迹杂交(Northern blot) 原理： RNA片段经电泳分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，再用探针杂交 3、分子生物学检测（2） * 六、治 疗 一、抗逆转录病毒疗法 二、免疫重建 三、机会感染的治疗（细菌、结核、真菌、原虫、病毒等） * 治疗的目标 病毒学目标 最大限度地、持续地抑制病毒复制 免疫学目标 重建和维持人体免疫功能 最 终 目 标 延长生命，改善病人生活质量 * Question: 封闭gp120的受体结合位点 阻 止 病 毒 的 复 制 控制CTL对gp120免疫复合物的免疫损伤 诱导或输注干细胞，增加CD4＋T细胞的产生 如何根据发病机理设计治疗思路？ * 高效抗逆转录病毒疗法（鸡尾酒疗法） high active antiretroviral therapy ，HAART 非核苷酸类逆转录酶抑制剂 核苷酸类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 整合酶抑制剂 病毒入胞抑制剂 * 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生的耐药性 常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂） 1、高效抗逆转录病毒治疗 （ high active antiretroviral therapy HAART）： * 临床及实验室指标 推荐意见 急性期 建议治疗 有症状 建议治疗 无症状 CD4+T淋巴细胞数 350/mm3 CD4+T淋巴细胞数 ≥350/mm3 建议治疗 一般不推荐治疗；除外以下情况 高病毒载量（10000copies/ml） CD4+T淋巴细胞数下降较快 （每年降低100/ mm3） 心血管疾病高风险 合并HBV/HCV感染 HIV相关肾脏疾病 注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数≤1200/mm3 时可开始HAART 在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗 我国成人和青少年HARRT治疗时机 * 非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日2次，共14天；然后400mg，每日2次 皮疹、转氨酶升高 台拉韦平(DLV) 400mg，每日3次 皮疹、头痛 施多宁(EFZ) 200mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 洛韦胺(Loviride) 100mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 * 核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 齐多夫定(AZT/ZDV) 200mg，每日3次 骨髓抑制（贫血或粒细胞减少） 地丹诺辛(DDI) 200mg，每日2次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎、癫痫 扎西他滨(DDC) 0.75mg/kg，每日3次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎 司他夫定(d4T) 40mg(60kg)或30m