传染病学课件：钩端螺旋体病完整版.pptVIP

潜伏期：２－２０天，一般７－１４天。 特点： 感染同一型钩体，有表现不同的临床症状； 感染不同型钩体，有表现相同的临床症状； 不同国家、不同地区，钩体病有相当差异。 　　 Clinical manifestation 临床过程 潜伏期 →早期钩体败血症 →中期钩体败血症伴器官损害 →晚期的后发症　　 早期（钩体败血症） 全身感染中毒表现 1.高热 +畏寒 / 寒战 39℃ 2.头痛 前额部 3.全身肌肉酸痛 腓肠肌显著，重者无法行走 4.眼结膜充血 5.浅表淋巴结增大 腹股沟多见 临床分型： ㈠流感伤寒型：发热、肌痛、结膜充 血、腓肠肌痛、淋巴结肿大疼痛（主要为腹股沟及腋窝淋巴结）、肝脾大。病程５－１０日，发热渐退而愈。多见，为早期的延续 口诀：寒热酸痛一身乏 ，眼红腿痛淋巴大。 中期 （器官损伤期） ㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情 逐渐加重。 ⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。 ⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合 肺弥漫性出血型 导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction) 2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重 窒息 发绀，第一心音 奔马律 咯血 双肺布满湿啰音 x线：双肺广泛 片状影→大面积融合 肺出血先兆 胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音肺间满。 3）垂危期 1-3小时 出血期进展，神志不清（缺氧性脑损伤）→昏迷 呼吸不规则， 高度发绀（机体缺氧，丧失代偿能力） 大量咯血（毛细血管内皮连接大量开放） 三期演变 时间短暂（3-24小时）救治时机稍纵即逝 ㈢黄疸出血型 即1886年发现的Weil病，可分轻中重度。主要表现： 　⒈黄疸与肝损害　于病程４－5日出现黄疸、肝炎样表现：肝大触痛、皮肤瘙痒、纳差、黄疸。 注意与肝炎鉴别：①此病有的发烧；②感染中毒症状较明显；③伴随症状多如，出血、肾损害。 　 ⒉出血　皮肤出血点、咯血、呕血、便血、血尿、 阴道出血（出血原因？）。 ⒊肾损　轻度—蛋白尿、管型尿、血尿。 　　　　重度—无尿、少尿、肉眼血尿，持续４ －１０日，血中ＢＵＮ、肌酐↑↑， 最后尿毒症昏迷死亡。 ㈣脑膜脑炎型 　　呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、瘫痪、抽筋，象脑炎、脑膜炎表现，可能有脑疝、呼衰。脑脊液压力增高，其中可找到钩体。 ㈤肾功能衰竭型 　　 常与黄疸出血型合并出现，单独肾衰少。 History 　1886年，德国，Weil报告肝脾大、黄疸、肾损，后称Weil病； 　1907年，美国，Stimson尸检发现肾中有螺旋状微生物，有钩；“问号螺旋体”。 　1937年，汤泽光、钟惠澜对监狱中病死者行尸检，用镀银法见钩体。 现知本病全球均有，我国除新疆、青海外都有。 Distribution 螺旋体，生物学位置介于细菌与原虫之间，更多的具有细菌特征：如有细菌的结构（细胞壁有脂多糖和壁酸）、二分裂繁殖。 螺旋体有五个属，其中致病有三个属： 疏螺旋体属 回归热螺旋体 5-10个不规 则螺旋 密螺旋体属 梅毒、雅司螺旋体 8-14个较密