传染病学课件：阿米巴病完整版.pptxVIP

;定义;肠阿米巴病(Intestinal amebiasis）; 小滋养体 滋养体 大滋养体(致病形态) 包囊 (感染形态) 人是其主要的合适宿主 ;大滋养体(large trophozoite) ： 又称组织致病型滋养体，可吞噬组织和红细胞，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中。 小滋养体(small trophoziote) ： 亦称肠腔共栖型滋养体，不侵袭组织而以宿主肠内容物为营养，不吞噬红细胞。 包囊(cyst) ： 呈圆形，成熟包囊具有4个核，是感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强。多见于隐性感染者及慢性患者粪便中。 ;传染源：慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者是本病主要传染源。急性期病人不是主要传染源。 传播途径：粪-口。 易感人群：普通易感，可产生高滴度的特异性抗体，但不产生免疫力，易重复感染。 ;包囊 小肠下段 小滋养体 结肠肠腔 （无症状带虫者）;;潜伏期：7-14天。 临床分型： ;急性阿米巴痢疾; 普通型：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便。因病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，压痛多位于右下腹。 粪便呈果酱样粘液血便，有腥臭。粪检只能发现滋养体而无包囊。 ; 重型：极少见，起病急，中毒症状重，出现高热、剧烈腹痛、里急后重，腹泻频繁，粪呈血水、洗肉水样，奇臭。易出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症 ;未治疗或急性期治疗不当。 腹泻与便秘交替出现，表现为反复发作腹胀，迁延2月以上。 右下腹可及增厚结肠，轻压痛。 粪检多可发现包囊，发作期可发现滋养体。; 无症状型(包囊携带者)：占90%，临床常不出现任何症状，多数患者粪检时发现阿米巴包囊。;肠道并发症 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 阿米巴瘤 直肠瘘管：直肠肛周瘘管、直肠阴道瘘管;实验室检查;流行病学资料：进食不洁饮食史或与慢性腹泻患者密切接触史 临床表现：起病缓慢，症状较轻，腹泻次数少，暗红色果酱样粪便等 实验室检查：粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊 乙状结肠镜检查：可见大小不等的散在潜行溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜多正常。 ;鉴别诊断; 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 流行情况 散发性 流行性 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高， 毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十多次或 数十次 里急后重 轻或无 显著 压痛部位 右下腹较多 左下腹较多 粪便培养 阿米巴滋养体可阳性 痢疾杆菌阳性率在50%以上 大便性状 暗红色果酱样，腥臭 量少，黏液脓血便 大便镜检 白细胞少，红细胞多 白细胞多，红细胞少，巨 噬细胞 并发症 肝脓肿，肺脓肿 偶见关节炎，周围神经炎 ;治疗;病原治疗 硝基咪唑类 甲硝唑(metronidazole，灭滴灵) 0.4 tid ×10d 替硝唑(tinidazole) 2.0 qd×5d 奥硝唑(ornidazole) 二氯尼特 (Diloxanide Furoate) 0.5 tid×10d，主要用于清除包囊 抗菌药物-巴龙霉素、喹诺酮类 ; 管理传染源：对患者和排包囊者应予以肠道隔离，并彻底治疗。如患者或排包囊者为从事饮食业人员，在治疗前应暂时调离工作。 切断传播途径：注意个人卫生和饮食习惯，消灭苍蝇、蟑螂，加强粪便管理。 ; 阿米巴肝脓肿(Amebic liver abscess)又称肝阿米巴病(hepatic amebiasis)，由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿，是肠阿米