溶栓病例报告1.ppt

病例汇报 病史 患者王XX，女性，52岁,农民。 主因右侧肢体无力11小时入院。 现病史：患者缘于入院前11小时如厕时，出现右侧肢体无力，摔倒在地，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语不利、视物模糊，发病1.5小时就诊于我院，急诊当时测血压 病史 174/99 mmHg ，右侧肢体肌力Ⅰ级，查头颅CT：左侧基底节区脑梗死。给予清除自由基、营养神经药物输液治疗，家属暂不同意溶栓，于发病2.5小时右侧肢体肌力0级，家属同意溶栓，给予阿替普酶溶栓，综合心电监测，溶栓完毕后，右侧肢体肌力Ⅱ+级，复查头颅CT：未见出血，给予改善循环、营养神经药物输液治疗。急诊以“急性脑血管病”收入院。 患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常。 病史 既往史：高血压病史10余年，最高达190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年，遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。 体格检查 一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧共济运动查体未见异常，颈软。 辅助检查 头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶） 头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节区脑梗死（溶栓后） 心电图、血常规、凝血常规、生化全项（2012-7-20，省二院）：未见明显异常 病例特点 1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死 5.既往：高血压、脑梗死病史 诊断 1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后 治疗 急诊： 发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。 治疗 溶栓24 h后 —抗血小板：阿司匹林 100 mg —他汀：辛伐他汀 20 mg —抗凝：低分子肝素 5000 IU 改善循环、营养神经、清除自由基 病情变化 发病后1.5小时，右侧肢体肌力Ⅰ级 发病后2.5小时，右侧肢体肌力0级 溶栓后1小时余，右侧肢体肌力Ⅱ+级 溶栓后2小时余，右侧肢体肌力 Ⅲ 级 病例讨论 * * * * * 失语症指神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质言语功能区发生的病变而使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。 1．运动性失语：又称表达性失语或Broca失语、病人表现为不能说话，或只能讲出一两个简单的字词，能理解别人的语言，也能理解书写的文字，但不能正确读出。此型失语由左侧额下回后部及三角部皮质即语言运动中枢病变引起。 2．感觉性失语 又称听觉性失语或Wernicke失语。患者不能理解别人的语言。自己却说话流利，但内容失常，用词欠当，严重时不知所云，也不能正确回答问题，答非所问。患者常能够书写，写出的内容常有错误遗漏，抄写能力则相对不受影响。本型失语常由左侧颞上回后部病变引起。 3．命名性失语 又称遗忘性失语，患者对物品和人名的称呼能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，也能对别人称呼该物的名称对错作出正确判断。本型失语是由左侧颞中及颞下回后部（37区）病变引起。 4．失写 又称书写不能，患者虽无手部肌肉瘫痪，但不能书写，或写出的句子有错误，抄写能力仍保存。单独发生的书写不能较少见，常合并其他类型的失语如运动性或感觉性失语。病变在优势侧额中回后部。 5．失读 患者并无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词句、图画不认识。失读常合并失写，表现为不能阅读，不能自发地书写，也不能抄写。病变在优势侧顶叶角回。 6．传导性失语： （conduction aphasia）以复述不能为主要特征。其他语言表达和理解可以不受影响。责任病灶在优势大脑半球岛叶皮质下，为颞叶与额叶语言中枢间联系纤维损害。 构音困难是指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词准确，与发音清楚用词不达意下正确的失语不同。构音障碍见于很多原因