泌尿外科腹腔镜概述.ppt

泌尿外科腹腔镜技术概述 腹腔镜的历史 1804年, Philip Bozzini 首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。 1901年, Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。 1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。 1987年, Philipe Mouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。 腹腔镜的历史－国内情况 1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。 1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武院长在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。 1993年12月, 召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。 1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。 泌尿外科腹腔镜的历史 1976年，Cortessi等为1例成人双侧隐睾患者进行腹腔镜探查。 1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术。 1992年 Guar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹膜后手术空间的技术。 1992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。 腹腔镜手术的优点 创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。 腹腔镜手术的缺点 器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。 泌尿外科腹腔镜手术的适应症 肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。 泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症 绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。 相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。 腹腔镜的路径及穿刺方法 路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后 穿刺方法： 套管针盲穿刺法。 开放切口置入套管针适用于有手术史者。 经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩张法、腔镜直接扩张法。 经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治术。 产生操作空间的方法 腹腔镜手术的生理影响 气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。 所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。 摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。 气腹机 冲洗吸引系统 腹腔镜超声影像系统 能量系统：高频电刀、超声刀。 常用器械：气腹针、穿刺套管（trocar）、分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺针、活检钳、标本取出袋等。 腹腔镜手术基本设备 麻醉方式的选择 全身麻醉：最安全、方便及常见的方法，适用于择期手术病人及手术时间较长的病人。 全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较大，手术时间较长的手术。 局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手术。 腹腔镜手术并发症及预防 与CO2相关并发症：皮下气肿、气胸及纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肩部酸痛。 穿刺损伤 血管损伤 脏器损伤：空腔脏器损伤（胃肠道、膀胱、输尿管）；实质脏器损伤（肝、脾、肾及膈肌）。 切口感染、切口疝 神经、肌肉损伤 胃内容物返流和误吸 http://778421.com *