检验分析前的质量.ppt

 儿科 孙琳 检验标本的采集与常规报告单 检阅 标本是指采取病人少许的血液，排泄物（尿， 粪），分泌物（痰），呕吐物，体液（胸水，腹水）和脱落细胞等样品，经物理，化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。 其标本的意义：1.协助诊断疾病2.制定治疗措施3.推测病程进展4.观察病情变化。标本检验结果的正确与否直接影响到对疾病的诊断和治疗，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。所以，掌握正确的标本采集方法是极为重要的，它是每个护理人员应该掌握的基本知识之一。 一、 标本采集的原则 1.按照医嘱采集标本 采集各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，要字迹清楚，目的明确，并应签全名。护士对检验申请单有疑问时，应及时核准，核实后方可执行。 2.采集前做好充分准备 1）采集标本前应明确检验项目，检验目的，选择采集方法，采集标本量及注意事项。 2）向病人做好解释工作，以取得合作。 3）根据检验目的准备好物品，选择适当容器，在容器外面必须贴上标签，注明病人的科室，病室，床号，姓名. 3.严格执行查对制度 查对是保证标本采集无误的重要环节。采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，病人姓名，床号，科室，住院号等。采集完毕及送检前应再次查对。 4正确采集标本 为了保证送检标本的质量，必须掌握正确的采集方法。采集标本要及时准确。凡细菌培养标本，应在使用抗生素前采集。采集是严格执行无菌操作技术。如已经使用抗生素，在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。 5及时送检 标本采集后应及时送检，不应放置过久，以避免标本被污染或变质影响检验结果。 采集合格的标本是保证检验结果真实性的前提，而标本的采集过程又是保证标本质量的关键环节。标本采集要规范化，对标本容器、采取的时间、采取标本的量、采集的方法，是否加抗凝剂、抗凝剂与血液的比例等都应有明确的规定。 标本容器 血液标本采用真空采血管，但需注意按照检验项目和采血量选取一定标志和一定规格的真空管。尿液、大便采用清洁、干燥、方便的一次性容器，特殊标本根据需要选择不同的容器。要严格执行查对制度，病人、申请单及标本收集容器必须一致，标本容器应有标识，注明病人的姓名、科别、病床号等，并尽可能注明采集标本的时间，决不能张冠李戴。 采集的时间 由于人体内各项指标昼夜有节律的变化，有些血液成分日间生理变动也比较大，如：血液中激素含量和昼夜有关，促肾上腺皮质激素分泌高峰在清晨，但生长激素正相反，葡萄糖耐量试验，清晨较午后低、血清铁也有同样情况，因此应相对固定时间采集标本，便于比较。常规检验一般应在上午采集标本，只有急诊病人才按需随时采样。 采集方法 血液标本的采集： 1、血液标本分为全血标本、血清标本，血培养标本等。全血标本用作血常规，血沉和测定血液中某些物质的含量，如肌酐，尿素氮，尿酸，血氨，血糖；血清标本用于测定血清酶，肝功能，电解质等。血培养用于查找血液中的病原菌。一般血培养采集血标本为5ml。亚急性细菌性心内膜炎病人为提高细菌培养的阳性率，采血量可增加至10-15ml。 2、血液标本的采集分毛细采集法、静脉采血法和动脉采血法 3血液标本采集的注意事项： （1）、禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度。必须更换肢体采集。 （2）若需抽取空腹血，应该提前告知病人禁食。 血液标本的采集: （3）、防止溶血。引起溶血的原因有：穿刺处酒精未干、止血带使用时间过长、反复挤压、抽吸力太猛、抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡、注射器或盛血容器带水、容器污染、泡沫注入试管，向试管注血时未做到取下针头沿管壁注入。 （4）若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养，再注入抗凝管，最后注入干燥试管。 （5）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌操作技术外，抽血前应检查培养基是否符合要求。 血液标本的采集： （6）正确使用抗凝剂 在采血时使用的采血管分为：普通管、抗凝管、促凝管等三类。 通常情况下临床检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，一般颠倒混匀5-8次，防止凝血。 抗凝管的选择 头盖颜色 添加剂 用途 采血量(ml) 紫色 EDTA-K2 用于血液学检查、心肌损伤标志物 2.0 蓝色 枸橼酸钠 用于PT,APTT,FIB等凝血相关的检测 1.8 黑色 枸橼酸钠 用于血沉等检测 1.6 绿色