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实体是指保单持有人受让人受益人
致: 大新人壽保險有限公司(“大新人壽”)
保單號碼 :_____________________________
自我證明表格–控權人
重要提示:
這是由控權人向申報大新人壽提供的自我證明表格,以作自動交換財務帳戶資料用途。大新人壽可把收集所得的資料
交給稅務局,稅務局會將資料轉交到另一稅務管轄區的稅務當局。
如控權人的稅務居民身分有所改變,應盡快將所有變更通知大新人壽 。
除不適用或特別註明外,必須填寫這份表格所有部分。如這份表格上的空位不夠應用,可另紙填寫。在欄/部標有
星號(* )的項目為大新人壽須向稅務局申報的資料。
第1 部 控權人的身分識辨資料
實體是指保單持有人 / 受讓人 / 受益人
(1) 控權人的姓名
稱謂 (例如:先生、太太、女士、小姐) ____________________________________________________
姓氏* ____________________________________________________
名字* ____________________________________________________
中間名 ____________________________________________________
(2) 香港身份證或護照號碼 ____________________________________________________
(3) 現時住址
第 1 行(例如:室、樓層、大廈、街道、地區) ____________________________________________________
第2 行(城市)* ____________________________________________________
第3 行(例如:省、州) ____________________________________________________
國家* ____________________________________________________
郵政編碼/郵遞區號碼 ____________________________________________________
(4) 通訊地址 (如通訊地址與現時住址不同,填寫此欄)
第 1 行(例如:室、樓層、大廈、街道、地區) ____________________________________________________
第2 行(城市) ____________________________________________________
第3 行(例如:省、州) ____________________________________________________
國家 ____________________________________________________
郵政編碼/郵遞區號碼 _
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