糖肾进展速度影响因素77.pptx

;李全民，医学博士，主任医师。第二炮兵总医院内分泌科主任，苏州大学医学院、山西医科大学兼职教授，研究生导师。 北京糖尿病学会常务委员 北京医师协会内分泌专家委员会常委理事 军队内分泌专业委员会委员 中华糖尿病学会神经病变学组委员 第二炮兵内分泌专业委员会主任委员 《国际内分泌代谢》、《中国骨质疏松》、《中国组织工程与临床康复》杂志编委，《中华糖尿病杂志》审稿专家。 获军队医疗成果二等奖一项，军队医疗成果三等奖六项，主编或参编著书6本，在国内外学术刊物上发表论文80余篇。;糖尿病肾病进展的影响因素及防治策略;NEJM 2014最新研究：评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化;结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微;关于糖尿病肾脏疾病;慢性肾脏病(CKD)的诊断标准 ;那些人容易患糖尿病肾病---易感人群 如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白 糖尿病进展的影响因素有那些？;DN遗传学研究发展历程;T1DN的遗传学风险因素;T2DN的遗传学风险因素-1;1型糖尿病早期肾功能下降指标微量白蛋白尿或退出;那些人容易患糖尿病肾病---易感人群 如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白 糖尿病进展的影响因素有那些？ 哪些患者进展更快，预后更差？ RAS阻滞剂临床应用问题？ ;STENO 糖尿病中心对T2D合并糖尿病肾病患者的随访研究;基线白蛋白尿、GFR、 HbA1c、 收缩压和血红蛋白与肌酐2倍升高或ESRD发生相关;尿白蛋白;血糖控制对肾功能的影响;血糖控制对肾功能的影响;持续的血糖改善能延缓早期进行性肾功能衰退，这种效果独立于保护肾功能药物的使用 对于明显蛋白尿的T1DM患者来说，血糖的改善能使ESRD的发生延缓6-10年 血糖的改善程度：很差→相对良好 血糖改善必需维持至少3-6年 这种效果至少需要5年以上时间才能看到 提示 高危患者需将血糖维持在8-9%以下;Risk factors for progression of renal disease in patient with diabetic nephropathy;;各组患者的检验指标的基线情况;各组患者随访结束时检验指标情况;GFR下降的相关因素;蛋白尿多少 收缩压增高 HbA1c升高 血清白蛋白降低 血钙水平降低（甲状旁腺激素）; Zoppini G, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 401–408, ;Atkins R, et al. Proteinuria Reduction and Progression to Renal Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Overt Nephropathy. American Journal of Kidney Diseases, 45, ( 2) , 2005: 281-287 ;Am J Kid Dis 2009; 54: 205;EDIC-DCCT后续研究 大量蛋白尿组 GFR下降6%/年 蛋白尿30mg/24h GFR下降1%/年 进展至CKD 3期危险比15 ;The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int 2011, 80(1): 17-28 ;在各种水平的GFR，蛋白尿程度越重，肾脏事件终点和死亡率增加 尿ACR30mg/g，肾脏事件终点和死亡率显著增加，这一标准是肾脏损伤的标志物，尿ACR10-30mg/g，风险和明显增加。 GFR60ml/min/1.73m2时，肾脏事件终点和死亡风险斜率明显变陡峭。 尿蛋白量多少 eGFR高低 ;Kidney Int 2011; 80: 17-28;√;慢性肾病的分期 ;临床举例;哪些患者进展更快，预后更差？ 影响糖尿病肾病进展的主要因素有那些？ RAS阻滞剂临床应用问题？ ;Ang-(1-7);ARB组和氨氯地平组降压疗效相同;;;为预防和延缓DKD进展，HbA1c目标值应 小于7%（1A）。对于低血糖风险高的人群，不推荐HbA1c目标值应 小于7%（1B） 推荐应用降低LDL-C的他汀类药物或他汀+依折麦布减少心血管事件的风险（1B）。糖尿病透析人群